ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ И ПРЕРЕНАЛЬНАЯ ОПП В ДЕБЮТЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2-ГО ТИПА

Введение. Сахарный диабет 2-го типа (СД2) одна из ключевых медико-социальных проблем РФ: до 30% случаев выявляются на стадии осложнений. ДКА традиционно ассоциируется с СД1, однако тяжелая декомпенсация СД2 с кетоацидозом и угнетением сознания создает диагностические трудности, особенно в районных больницах. Случай обосновывает настороженность в отношении СД2 у пациентов с метаболическим синдромом.

Описание случая. Пациентка, 51 год, с ожирением I степени (ИМТ 33 кг/м²) поступила в Воткинскую ЦРБ в связи с нарастающей в течение месяца жаждой, увеличением количества мочи, снижением массы тела на 7 кг. За трое суток до госпитализации присоединились тошнота и слабость. В день обращения родственники отметили заторможенность, вызвана бригада скорой помощи. Гликемия (ГК) экспресс-методом 12,1 ммоль/л, сознание не восстановилось, переведена санавиацией в ОАРИТ 1 РКБ. При поступлении состояние тяжелое, сопор (9 баллов по ШКГ). Кожные покровы сухие, тургор снижен, запах ацетона. Дыхание глубокое, 22 в минуту. ГК 30,2 ммоль/л, кетонурия 3+, pH венозной крови 7,17, дефицит оснований – 13,6 ммоль/л, HCO₃ – 11,8 ммоль/л, анионная разница – 20,15 ммоль/л, K⁺ сыворотки – 2,4 ммоль/л, Na⁺сыворотки – 147 ммоль/л, Cl⁻ – 118 ммоль/л. Креатинин – 122 мкмоль/л, СКФ 76 мл/мин./1,73 м² (ОПП 1 стадии по KDIGO). На КТ головного мозга патологии не выявлено, нарушение сознания не связано с заболеваниями ЦНС. С первых часов начата терапия по протоколу ДКА: регидратация кристаллоидами (объем >4 л за перв...

Ворончихина А.Д., Шкляев Т.Н., Михайлова О.Д.