ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ МИОКАРДА ПРИ ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИИ

Цель. Оценить маркеры электрической нестабильности сердца у больных дилатационной кардиомиопатией.

Материал и методы. 52 пациента (14 женщин и 38 мужчин), средний возраст 43,6±6,7 года. Комплекс обследования: холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ ЭКГ), эхокардиография (ЭхоКГ), сигнал-усредненная ЭКГ (СУ-ЭКГ) с выделением поздних потенциалов желудочков (ППЖ), анализ вариабельности ритма сердца (ВРС) и турбулентности ритма (начало турбулентности ТО >0%, наклон турбулентности TS <2,5 мс/RR), оценка временной реполяризации желудочков – дисперсия интервала Q-Т (QТd), корригированный интервал Q-Т (QТс). Наблюдение длительное, проспективное; длительность наблюдения

составила 7,4±2,1 года.

Результаты и обсуждение. Желудочковые нарушения ритма (ЖНР) зарегистрированы

в 100% наблюдений. ППЖ выявлены у 19 (36,5%) из 52 больных. У 15 (83,3%) пациентов

с ППЖ+ классифицирована желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) высоких градаций – III, IV,

V классов по Lown B., у 9 из них пробежки желудочковой тахикардии; выявленная ЖЭ у 3 пациентов с ППЖ+ отнесена ко II градации, еще у 1 пациента с ППЖ+ к I градации. Группу ППЖ- составили пациенты без патологических изменений СУ-ЭКГ (n=33),

у больных данной группы ЖЭ III–V классов отмечена лишь в 8 (24%) случаях, у 19 (57,6%) больных ЖЭ I градации, у 6 (18%) – ЖЭ II градации. Показатели ВРС (SDNN, BB50, rMSSD, LH/HF) указывают на резкое снижение активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы у больных с кардиомиопатиями при повышенной симпатической активности: SDNN – 36,3±2,3 мс, LF/HF – 4,71±0,48 усл. ед., ВВ50 – 8,8±2,6%; признаки вегетативного дисбаланса отмечены в 50 (96%) случаях. При анализе показателей турбулентности сердечного ритма (ТРС) патологические значения TS (TS <2,5 мс/RR)

и TО>0% достоверно чаще регистрировались в группе ППЖ+ (37 и ...

2,5>

Позднякова Н.В., Денисова А.Г.