Диагностика внекишечных проявлений воспалительных заболеваний кишечника: обзор

Аннотация. Настоящая работа посвящена анализу клинических и лабораторных подходов к диагностике внекишечных проявлений воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК). Согласно данным проведенного обзора, в настоящее время диагностика ВЗК базируется преимущественно на клинической оценке, данным физикального обследования, инструментальных методов исследования и использовании стандартизированных классификационных критериев, тогда как лабораторные методы носят вспомогательный характер и преимущественно применяются с дифференциально-диагностическими целями. При этом сведения научной литературы свидетельствуют о системном характере ВЗК и указывают на перспективность дальнейшего поиска неинвазивных биомаркеров, отражающих активность внекишечных проявлений и прогноз заболевания. Изучение иммуновоспалительных механизмов, лежащих в основе системных поражений при ВЗК, а также оценка потенциала внекишечных проявлений в качестве предикторов течения основного заболевания могут способствовать совершенствованию диагностических и терапевтических стратегий у соответствующей категории пациентов.

ВВЕДЕНИЕ

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) занимают одно из самых неоднозначных мест в структуре внутренних болезней. Традиционно рассматриваемая в рамках гастроэнтерологии, эта группа заболеваний характеризуется частым развитием у больных проявлений со стороны других внутренних органов, что указывает на системный патогенетический характер ВЗК и требует от врача широкой мультидисциплинарной подготовки. По меньшей мере одно внекишечное проявление ВЗК в ходе заболевания развивается у 25–50% всех пациентов с ВЗК [1]; более того, в четверти случаев внекишечные симптомы предшествуют основной клинической картине болезни [2].

В настоящий момент общепринятым принципом классификации внекишечных проявлений ВЗК служит их связь с активностью заболевания (табл. 1). Наряду с этим следует выделить и анатомо-физиологическую классификацию внекишечных проявлений ВЗК (табл. 2), отражающую многообразие вовлеченных в патологический процесс систем и органов.

Представленное многообразие системных проявлений ВЗК создает перед врачами-клиницистами широкое поле вариативных диагностических подходов и тактик, что может приводить к замедлению или снижению эффективности лечебного процесса. Дополнительные диагностические трудности обусловлены тем, что ряд внекишечных проявлений, в том числе ассоциированных с проводимой терапией (см. табл. 2), может расцениваться как симптом ВЗК, так и независимые коморбидные состояния. В этих условиях своевременная идентификация природы внекишечных проявлений и выбор адекватных диагностических инструментов приобретают ключевое значение для оптимизации ведения пациентов с ВЗК.

В связи с этим целью данного обзора стала группировка и анализ классических и экспериментальных методов, используемых для диагностики основных внекишечных проявлений ВЗК.

Поиск тематических научных публикаций проводился в базах данных РИНЦ, Scopus, PubMed, eMBASE и Google Scholar по ключевым словам extraintestinal manifestations, inflammatory bowel disease в сочетании с терминами diagnostics, visualization, laboratory tests, criteria и т.д. Критериями включения в анализ были полнотекстовая доступность статей, тематическая релевантность исследований на более чем 100 пациентах с установленным диагнозом ВЗК. Исключались дубликаты, описания отдельных клинических случаев, исследования на менее чем 100 пациентах. Всего в обзор были включены 36 оригинальных и обзорных статей, опубликованных с 2010 по 2026 г.

ДИАГНОСТИКА РЕВМАТОЛОГИЧЕСКИХ ВНЕКИШЕЧНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ ВЗК

Поражение опорно-двигательного аппарата относится к наиболее частым внекишечным проявлениям ВЗК. Жалобы на боли в суставах, сухожилиях и в местах прикрепления сухожилий к суставам (энтезисах) предъявляют до 50% пациентов с ВЗК. Ранняя диагностика ревматологических внекишечных проявлений позволяет повысить качество жизни больных ВЗК и снизить риски развития прогрессирования артрита.

К наиболее частым формам поражения опорно-двигательного аппарата при ВЗК относятся периферические артриты и спондилоартропатии [8].

Клинические методы диагностики

Первичная диагностика основана сборе анамнеза и физикальном обследовании пациентов с целью дифференциации характера боли и вовлеченных структур. Количество вовлеченных суставов и длительность симптоматики – первый и самый важный диагностический и прогностический признак поражения опорно-двигательного аппарата у больных с жалобами ревматологического профиля на фоне ВЗК [8, 10, 11].

По классификации Orchard T. [9] выделяют два основных паттерна периферического артрита:

• пауциартикулярный (1-й тип). Сопровождается поражением <5 крупных суставов. Подобный тип артрита в сочетании с длительностью симптомов ≤10 нед. часто сопутствует, а иногда и предшествует обострениям ВЗК и может использоваться как маркер активности основного заболевания: улучшение течения пауциартикулярного артрита при лечении указывает на эффективность проводимой терапии;
• полиартикулярный (2-й тип). Характеризуется поражением ≥5 мелких суставов. В отличие от пауциартикулярного типа, имеет хроническое прогрессирующее течение, протекает вне зависимости от обострений ВЗК и требует контроля со стороны ревматолога.

Отличительной особенностью периферического артрита при ВЗК является его неэрозивное и недеформирующее течение – подобный характер проявлений качественно отличает его от ревматоидного артрита и некоторых других артропатий [11].

Физикальное обследование пораженных суставов при ВЗК включает:

• визуальный осмотр на предмет отечности, гиперемии и деформаций суставов;
• поиск дактилита (сосискообразные пальцы);
• пальпацию на предмет отечности, гипертермии, болезненности и флюктуаций;
• поиск энтезита в местах прикреплений ахиллова сухожилия и подошвенной фасции.

До 95% пациентов с ВЗК-ассоциированным артритом имеют нормальные данные физикального обследования даже при наличии симптомов [12].

Для оценки а...

Л.В. Тарасова, Ю.В. Цыганова, А.А. Николаев