ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЖЕЛТУШНОГО СИНДРОМА БЕЗ ОРГАНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ НА ПРИМЕРЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ

Введение. Желтушный синдром может быть проявлением целого ряда заболеваний и всегда требует комплексного обследования для исключения инфекционного, лекарственного генеза поражения, оценки проходимости желчных путей. Функциональные расстройства значительно реже являются причиной выраженной желтухи и тактика ведения таких пациентов разработана недостаточно.

Описание случая. Пациентка, 38 лет, обратилась с иктеричностью кожи и склер, темной мочой, ахоличным стулом и приступообразной болью в правом подреберье, обильными нерегулярными менструациями. В анамнезе язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки; Hp–. Из-за хронического болевого синдрома на фоне хронического панкреатита и высоких баллов HADS назначался эсциталопрам 10 мг/сут., самостоятельно отмененный за месяц до данного эпизода. Лабораторно: общий билирубин – 92,4 мкмоль/л, прямой – 71,6 мкмоль/л, АЛТ – 186 Ед./л, АСТ – 104 Ед./л, щелочная фосфатаза – 342 Ед./л, ГГТП – 418 Ед./л; амилаза и липаза в норме; общий холестерин – 7,4 ммоль/л, ЛПНП – 5,1 ммоль/л, триглицериды – 2,3 ммоль/л. Маркеры HAV, HBV, HCV и HEV, ANA, ASMA, AMA–M2, исследование кала на гельминтов и простейших, антиген и ПЦР Giardia lamblia отрицательны. По данным холангиопанкреатографии без конкрементов, стриктур и объемных образований. При УЗИ внутрипеченочные протоки не расширены; правый и левый печеночные протоки – до 2,0 мм, общий печеночный – 3,2 мм, холедох – 4,1 мм. Желчный пузырь – 70×28×26 мм, объем – 26,7 мл, стенка – 2,0 мм; без конкреме...

Коршунова А.Л., Тимофеев Е.В.