ДИССОЦИАЦИЯ СПИРОМЕТРИИ И ГАЗООБМЕНА ПРИ ФИБРОЗИРУЮЩЕЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ

Введение. Фиброзирующая болезнь легких у курильщиков часто маскируется коморбидной патологией, задерживая назначение терапии. Ключевая диагностическая проблема – несоответствие механики дыхания и газообмена.

Описание случая. Мужчина, 64 лет, индекс курения – 67 пачка/лет, профессиональный контакт с цементной пылью, работает могильщиком. Жалобы на одышку при ходьбе до 20 м с частыми остановками, кашель с серо-зеленой мокротой. Исключены туберкулез, системные заболевания соединительной ткани. Физикально: пальцы Гиппократа, ногти в виде часовых стекол, сатурация – 92% в покое, 85% при нагрузке, крепитирующие хрипы в средних и нижних отделах легких, симметричные отеки стоп. Спирометрия: жизненная емкость легких – 78%, объем форсированного выдоха за 1-ю секунду – 86%. Однако диффузионная способность легких (DLCO) критически снижена до 24%, альвеолярно-артериальный градиент – 73,9 мм рт. ст. Компьютерная томография выявила обычную интерстициальную пневмонию с сотовым легким. Гипертоническая болезнь и сердечная недостаточность с сохраненной ФВ (50%) создавали ловушку, указывая на кардиальную причину одышки.

Заключение. Наблюдаемая диссоциация между сохранной механикой дыхания и критическим нарушением газообмена подчеркивает недостаточность исключительно спирометрического скрининга. В связи с этим обнаружение пальцев Гиппократа и снижение DLCO менее 40% должны инициировать активный поиск фиброза независимо от показателей жизненной емкости. Внедрение оценки...

Абызов А.С., Билалова А.А., Немешкин Н.И.