ФИБРИЛЛЯЦИЯ И ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ

Базовая структура инфографики соответствует следующим источникам:

Клинические рекомендации. Фибрилляция и трепетание предсердий.
Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество», Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции.
Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2024. ID: 748_2.
Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/382_2

Адаптировано и переработано

Для цитирования: Фибрилляция предсердий.
Терапия. 2026;12(4S):2–16. https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2026.4suppl.2-16

Диагностика. Комментарии

• Указанные в схеме возможные жалобы при фибрилляции предсердий (ФП) довольно неспецифичны и могут встречаться при других наджелудочковых аритмиях и патологиях сердечно-сосудистой системы. У ряда пациентов отмечается полное отсутствие какой-либо симптоматики, и первым проявлением ФП могут быть ишемический инсульт (ИИ) или транзиторная ишемическая атака (ТИА).

• Скрининг на ФП (регистрация электрокардиограммы) рекомендован пациентам старше 65 лет при прохождении диспансерного обследования в рамках сопутствующей кардиальной патологии, лицам с высоким риском развития инсульта (не реже 1 раза в 12 мес.): уровни достоверности доказательств согласно рекомендациям Европейского общества кардиоло-гов (EОК) – IВ (уровень убедительности рекомендаций (УУР) – B, уровень достоверности доказательств УДД – 3). К сопутствующим сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ), повышающим риск развития нарушений ритма сердца, относятся приобретенные или врожденные структурные патологии миокарда, перикарда, клапанного аппарата и/или магистральных сосудов, артериальная гипертензия (АГ), ишемическая болезнь сердца, клинически выраженная хроническая сердечная недостаточность (ХСН) II–IV функционального класса. Добавим, что АГ повышает риски развития не только ФП, но и острых нарушений мозгового кровообращения (ИИ, ТИА), а также является моди-фицируемым фактором риска кровотечений на фоне приема антикоагулянтов. К другим значимым факторам риска ИИ и ТИА относится наличие этих заболеваний в анамнезе. Пациентам с ТИА или ИИ для выявления ФП рекомендован скрининг посредством ре-гистрации электрокардиограммы (ЭКГ) с последующим мониторированием ЭКГ-дан-ных (холтеровское мониторирование сердечного ритма) в течение как минимум 72 ч: ЕОК – IВ (УУР – С, УДД – 4).

У пациентов с подозрением на ФП требуется сбор полного медицинского и семейного анамне-за для оценки семейной предрасположенности и наличия факторов риска развития ФП: ЕОК – IВ (УУР – В, УДД – 2). Кроме пожилого возраста и вышеуказанных ССЗ, ассоци-ированные клинические состояния, служащие маркерами повышенного риска развития нарушения ритма сердца, включают нарушения функции щитовидной железы (в том числе субклинические), избыточную массу тела и ожирение, сахарный диабет, синдром обструктивного апноэ сна.

Всем пациентам с подозрением на ФП рекомендуется пальпаторная оценка пульса в покое для выявления бессимптомного пароксизма ФП: ЕОК – IC (УУР – С, УДД – 5). Также в рамках физикального обследования всем пациентам рекомендуется определение антро-пометрических данных для выявления избыточной массы тела / ожирения и признаков другой сопутствующей патологии: ЕОК – IC (УУР – С, УДД – 5).

С целью подтверждения наличия ФП всем пациентам с подозрением на это заболевание рекомендована регистрация ЭКГ: ЕОК – IВ (УУР – C, УДД – 5). У многих пациентов диагностика ФП не вызывает затруднений: аритмия в этом случае проявляется типич-ными симптомами, сопровождающимися характерными ЭКГ-изменениями на записи стандартной ЭКГ с 12 отведениями. Общепринятым условием для постановки диагноза ФП служит запись аритмии при регистрации ЭКГ с 12 отведениями длительностью ≥0 с; консенсусным решением является необходимая продолжительность аритмии ≥30 с на устройствах ЭКГ с одним или несколькими отведениями.

• При наличии у пациента симптомов, связанных с ФП (сердцебиение, одышка при физи-ческой нагрузке, боли в грудной клетке, слабость, усталость и др.), рекомендована их оцен-ка (влияние на повседневную жизнь пациента) посредством модифицированной шкалы сим-птомов EHRA (табл. 1) до и после начала лечения для определения бремени ФП и эффек-тивности терапии: ЕОК – IC (УУР – С, УДД – 4).

• Симптомным пац...