Геометрические показатели и состояние диастолической функции сердца у лиц с синдромом обструктивного апноэ сна и ожирением

Аннотация. В последние годы синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) все чаще рассматривается как значимый фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Для пациентов с этим состоянием характерны изменения формы и размеров левого (ЛЖ) и правого желудочков (ПЖ) сердца, а также нарушение их диастолической функции, что подтверждается результатами современных исследований.
Цель – сравнить эхокардиографические показатели, характеризующих геометрию камер и диастолическую функцию ПЖ и ЛЖ в покое и при физической нагрузке, у пациентов с СОАС и ожирением.
Материал и методы. Исследование проводилось в клинике пропедевтики внутренних болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. Всего обследовано 83 пациента, поступивших на обследование в клинику. Участники были распределены на две основные группы: контрольная (n = 43) – больные с ожирением без признаков СОАС, опытная (n = 40) – пациенты с ожирением и СОАС.
Результаты. В опытной группе по сравнению с группой контроля такие показатели, как конечный диастолический размер, толщина межжелудочковой перегородки задней стенки ЛЖ, были значительно больше, что говорит о более выраженных структурных изменениях ЛЖ. Индекс объема левого предсердия у пациентов с ожирением и СОАС также оказался значительно выше, чем в контроле. Кроме того, у лиц опытной группы наблюдалось статистически значимое увеличение размеров правых камер сердца. Показатели, характеризующие систолическую и диастолическую функцию ПЖ, достоверно различались между обеими группами как в покое, так и при проведении стресс-теста, что свидетельствует о более выраженных изменениях систолодиастолической функции миокарда желудочков у больных с сочетанием СОАС и ожирения.
Заключение. У пациентов, одновременно страдающих от СОАС и ожирения, происходит значительно более выраженное анатомическое и функциональное изменение структуры сердца, нежели у лиц с ожирением, но без динамической обструкции дыхательных путей во время сна. Это подчеркивает важность контроля СОАС и ожирения для профилактики поражения сердечно-сосудистой системы у данной категории больных.

Введение

В последние годы отмечается стойкое увеличение количества больных с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС), главным образом вследствие роста распространенности ожирения. Остановки дыхания во сне негативно влияют на сердечно-сосудистую систему через множество механизмов, среди которых особое значение имеют изменения структуры и функции сердца. Повторяющиеся эпизоды десатурации, повышение уровня углекислого газа и активация симпатической нервной системы вызывают развитие сложных патологических реакций, приводящих к изменению геометрических размеров камер сердца и диастолической дисфункции левого и правого желудочков.

Новые исследования демонстрируют, что примерно половина пациентов с СОАС страдает еще и ожирением, а частота встречаемости апноэ среди людей с избыточным весом составляет около 40%. Более того, среди лиц с тяжелой формой ожирения распространенность апноэ может достигать от 40 до 90% [1].

Изменения в строении и функции сердца, часто наблюдаемые у пациентов с СОАС, могут быть схожими с изменениями, вызываемыми метаболическим синдромом и другими сопутствующими патологиями. Сочетание ожирения, сахарного диабета 2-го типа и артериальной гипертензии затрудняет определение самостоятельного влияния СОАС на процесс ремоделирования камер сердца [2].

Из вышеизложенного следует, что СОАС и ожирение выступают не только ключевыми факторами риска метаболических расстройств, но и обладают способностью взаимно усиливать отрицательное воздействие на миокард. Однако в доступной литературе отсутствуют данные об особенностях изменения геометрии камер сердца и диастолической функции при сочетании двух этих состояний. В связи с этим выявление изменений геометрических показателей и диастолической функции сердца у пациентов, страдающих одновременно СОАС и ожирением, представляется актуальным вопросом.

Цель исследования – сравнение показателей эхокардиографии (ЭхоКГ), отражающих структуру полостей сердца и диастолическую функцию правого и левого желудочков в состоянии покоя и при физической нагрузке, у пациентов с СОАС и ожирением.

Материал и методы

Исследование выполнялось на кафедре и в клинике пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны РФ. В исследование были включены 83 пациента с ожирением, средний возраст – 42 ± 2,3 года. Для последующего анализа участников разделили на две группы: первую (контрольную) группу (n = 43) составили пациенты с ожирением, у которых по результатам кардиореспираторного мониторирования (КРМ) СОАС выявлен не был, вторую (опытную) группу (n = 40) – больные с СОАС и ожирением. Все обследованные дали письменное добровольное согласие на участие в исследования.

Критерии невключения: возраст меньше 18 либо больше 63 лет; хронические обструктивные болезни легких; пациенты, уже находящиеся на СИПАП-терапии; клинически манифестная сердечно-сосудистая патология (ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность со сниженной и сохраненной фракцией выброса левого желудочка); отказ от участия в исследовании.

Всем больным с ожирением, первично обследованным при помощи шкалы STOP-Bang (позволяет оценить наличие дневной сонливости, храпа, утомляемости) и набравшим по этой шкале ≥5 баллов, для выявления остановок дыхания и определения степени тяжести СОАС было проведено КРМ с использованием кардиомонитора «Инкарт» (Санкт-Петербург, Россия). Запись данных велась в течение суток (24–26 ч), начиная с 9–10 утра.

Наличие респираторных нарушений определялось с использованием индекса апноэ/гипопноэ (ИАГ). Наличие ≥5 остановок дыхания во сне считалось легкой степенью СОАС, 15–29 событий расценивались как средняя, >30 событий – как тяжелая степень этого заболевания. После КРМ контрольной и опытной группам были выполнены ЭхоКГ и диастолический стресс-тест в соответствии с методическими рекомендациями по эхокардиографии Российского кардиологического общества 2024 г. [3].

Статистическая обработка всех полученных эхокардиографических показателей осуществлялась с применением программы Statistica v. 10 (StatSoft Inc., США). Результаты представлены в виде средних значений ± стандартных отклонений (M ± SD). Достоверность различий средних значений показателей определялась с помощью Т-критерия Стьюдента. Критерием статистической значимости считались значения p <0,05.

Результаты

При сопоставлении двух исследуемых групп конечный диастолический размер левого желудочка (ЛЖ) оказался достоверно выше у лиц опытной группы (р <0,05) (табл. 1). Другие структурные показатели ЛЖ, а именно конечный диастолический объем, конечный систолический размер и конечный систолический объем, были больше у пациентов с наличием СОАС, однако не имели статистической зн...

А.В. Танич, А.Н. Кучмин, Е.П. Галова, М.Б. Нагорный, А.А. Казаченко