Группы риска латентного инфекционного эндокардита у пациентов с аортальным стенозом

Введение. Несмотря на прогресс в диагностике и терапии инфекционного эндокардита (ИЭ), показатели заболеваемости и связанной с ним смертности остаются высокими. Особый интерес представляет группа пациентов с латентным ИЭ. Цель исследования – выявить группы риска латентного ИЭ у пациентов с аортальным стенозом (АС) и определить особенности ведения данной категории больных. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 313 историй болезни пациентов с умеренным и тяжелым АС, которым было выполнено протезирование аортального клапана, – 144 больных с диагнозом латентный ИЭ (основная группа) и 169 без этого диагноза (группа сравнения). Результаты. Пациенты без ИЭ были моложе больных основной группы (р <0,0001), у них значимо реже встречались артериальная гипертензия (АГ) (81,1 против 85,4%, p = 0,034) и фибрилляция предсердий (ФП) (18,3 против 29,2%, p = 0,019). При посеве аортального клапана и крови рост микроорганизмов был выявлен только в 6% случаев, в большинстве из них имел место рост стафилококков. Большая часть пациентов с латентным ИЭ (88%) получала антибактериальную терапию (АБТ), медиана продолжительности курса составила 14 (14; 21) дней. Однокомпонентная АБТ проводилась у 71,6% больных, в подавляющем числе случаев в варианте ампициллин/сульбактам. Таким образом, в группе исследованных пациентов с латентным ИЭ чаще регистрировались АГ и ФП; более высокая встречаемость АГ предположительно связана с более старшим возрастом пациентов, тогда как наличие ФП, помимо возрастного фактора, вероятно, обусловлено сопутствующим воспалительным процессом. Сочетание этих трех факторов привело к более выраженному ремоделированию левого желудочка в основной группе исследования. Заключение. Результаты исследования позволили верифицировать фенотипические особенности пациентов с латентным ИЭ и АС. Ввиду низкой частоты выявления возбудителя ИЭ в подавляющем числе случаев проводилась эмпирическая АБТ. С учетом этого для улучшения исходов лечения и снижения ранних и отдаленных осложнений требуется дальнейший поиск факторов риска развития латентного ИЭ, разработка и внедрение новых методов верификации возбудителей.

ВВЕДЕНИЕ

Несмотря на достижения в области диагностики и лечения инфекционного эндокардита (ИЭ), за последнее три десятилетия заболеваемость и смертность от данной патологии продолжает расти: если в 1990 г., согласно исследованию The Global Burden of Disease Study, эти показатели составили 9,91 и 0,73 на 100 000 человеко-лет, то в 2019 г. – 13,80 и 0,87 соответственно [1].

В свою очередь, поздняя диагностика ИЭ приводит к осложненному течению заболевания, несмотря на проводимое кардиохирургическое лечение и антибактериальную терапию. Кроме того, в связи с постарением населения и увеличением случаев ИЭ, ассоциированного с оказанием медицинской помощи, эпидемиология ИЭ претерпела значительные изменения. Золотистый стафилококк стал наиболее распространенным возбудителем заболевания в большинстве стран, в том числе с низким и средним уровнем дохода [2].

В связи с увеличением количества случаев ИЭ, впервые диагностируемых по данным патоморфологического исследования у пациентов, поступающих в кардиохирургические отделения для лечения приобретенных пороков сердца (преимущественно тяжелого аортального стеноза), применительно к этой категории больных в российских клинических рекомендациях от 2021 г. был впервые введен термин «латентный ИЭ». Согласно определению, латентный ИЭ – это ИЭ, впервые выявленный в послеоперационном периоде по результатам патоморфологического исследования [3]. При этом алгоритмы ведения пациентов с латентным ИЭ в доступной литературе не представлены. Настоящее исследование анализирует опыт курации данной группы больных в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Минздрава России (НМИЦ им. В.А. Алмазова).

Цель – выявить группы риска латентного ИЭ среди пациентов с аортальным стенозом (АС) и определить особенности ведения этой категории больных.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен ретроспективный анализ 313 историй болезни больных с умеренным и тяжелым АС, которым было выполнено оперативное лечение в объеме протезирования аортального клапана в НМИЦ им. В.А. Алмазова. Все пациенты были разделены на две группы: в первую (основную) вошли больные с умеренным/тяжелым АС с латентным ИЭ (n = 144), во вторую (группу сравнения) – лица с умеренным/тяжелым АС, но без латентного ИЭ (n = 169). Соотношение мужчин и женщин в группах составило 1,6:1 и 1,3:1 соответственно.

Диагноз АС устанавливался по данным трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ), выполненной в НМИЦ им. В.А. Алмазова, согласно методическим рекомендациям 2024 г. по выполнению стандартной трансторакальной ЭхоКГ [4]. ИЭ, впервые выявленный в послеоперационном периоде, рассматривался как латентный [3, 5].

Исследование было проведено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинкской декларации. У всех участников перед включением в исследование бралось подписанное информированное согласие на обработку персональных данных из истории болезни, одобренное этическим комитетом НМИЦ им. В.А. Алмазова (выписка № 1510-23 из протокола заседания локального этического комитета № 10-23 от 30.10.2023).

Критерием включения в исследование служило выполнение протезирования аортального клапана по поводу умеренного или тяжелого АС и наличие патоморфологического исследования аортального клапана, сделанного в послеоперационном периоде. Критерием невключения было отсутствие ЭхоКГ-критериев умеренного или тяжелого АС, а также отсутствие гистологического исследования аортального клапана.

В рамках исследования анализировались возрастная и половая структура групп участников, сопутствующая соматическая патология, данные основных лабораторных показателей (клинический анализ крови, содержание креатинина, липидограмма, уровень гликемии, С-реактивного белка), полученных до оперативного лечения, результаты ЭхоКГ и гистологического исследования клапанов, длительность и состав антибактериальной терапии у пациентов с латентным ИЭ.

Статистическая обработка данных осуществлялась с применением программы Jamovi. Поскольку большинство количественных показателей имели распределение, достаточно сильно отличающееся от н...

М.В. Горкин, У.М. Шадрина, М.А. Коржова, Е.А. Гурьянова, В.И. Джум, Л.Б. Митрофанова, О.Б. Иртюга