Терапия №1 (приложение) / 2026
ХРОНИЧЕСКИЕ ОККЛЮЗИИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ И ПЭТ-КТ: РОЛЬ В ВЫБОРЕ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ. КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
1 ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента Российской Федерации, г. Москва, Россия
2 ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия
Аннотация. Хронические окклюзии коронарных артерий (ХОКА) – частая находка
при стабильной ИБС. Несмотря на коллатеральный кровоток, значительная часть миокарда в бассейне окклюзии может ишемизироваться при нагрузке. Согласно рекомендациям, реваскуляризация показана при ишемии ≥10% миокарда ЛЖ, но верификация ишемии
при ХОКА затруднена из-за ограниченной информативности стандартных стресс-тестов. Цель. Оценить диагностические возможности стресс-ПЭТ/КТ с ¹³N-аммонием в выявлении ишемии у пациентки с ХОКА ПМЖВ и отрицательными результатами нагрузочных проб для обоснования тактики реваскуляризации.
Описание клинического случая. Пациентка 73 лет с длительным анамнезом артериальной гипертензии и распространенным атеросклеротическим процессом обратилась с жалобами на одышку при нагрузке. Ранее выполненные тредмил-тест и стресс-ЭхоКГ были
не информативны. Проведена коронароангиография (КАГ): левый тип кровоснабжения, стеноз устья ПМЖВ 60%, хроническая окклюзия средней трети ПМЖВ протяженностью 14,8 мм (J-CTO 1) с коллатеральным заполнением дистального русла. Для верификации ишемии выполнена стресс-ПЭТ/КТ с ¹³N-аммонием с количественной оценкой миокардиального кровотока (МК) в покое и при нагрузке (АТФ) и коронарного резерва (КР). По данным ПЭТ-КТ: в покое перфузия равномерная. При нагрузке выявлен дефект перфузии в бассейне ПМЖВ (верхушка, передняя стенка) объемом 30% миокарда ЛЖ. Зафиксировано снижение МК в зоне ишемии до 1,17–1,78 мл/г/мин. (норма 2,09) и КР до 1,4 (норма 2,...
