Хронический гастрит: клинико-диагностические, психовегетативные особенности и качество жизни

Аннотация. В настоящее время почти не определена роль вегетативной нервной системы в развитии и прогрессировании хронического гастрита. Цель – оценить особенности течения Н. рylori-положительного (Hp(+)) и Н. рylori-отрицательного (Hp(-)) хронического гастритов с учетом данных клинико-лабораторных и инструментальных методов диагностики, их взаимосвязи с индивидуальными личностными психовегетативными характеристиками пациентов и показателями качества жизни. Материал и методы. В исследование были включены 122 пациента с хроническим гастритом от 25 до 60 лет, разделенные на две группы: 62 человека с Нp(+) и 60 с Нp(-) статусом. Всем участникам были проведены клинико-лабораторное и инструментальное обследования (тест-система ГастроПанель® и эзофагогастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки желудка по системе OLGA/OLGIM), оценка вегетативной нервной системы по анализу кардиоинтервалограмм с обработкой в программе «Корвег», тестирование по госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS), Гиссенскому опроснику, опроснику «Ноттингемский профиль здоровья» (NHP) для оценки качества жизни. Контрольную группу исследования сформировали 30 здоровых лиц. Результаты. Между исследованными группами пациентов выявлены значимые различия по наличию метаплазии, которая была выявлена только у участников с Нр(+) гастритом. Исходный вегетативный тонус (ваготония) значимо чаще регистрировался в группах пациентов с хроническим гастритом, нежели в контроле (73,1 против и 10%, р = 0,001). По частоте ваготонии, симпатикотонии и эйтонии значимые различия между группами Нр(-) и Нр(+) отсутствовали. Независимо от Нр-статуса у пациентов с хроническим гастритом в сравнении с контрольной группой установлены снижение качества жизни за счет шкал «сон» (р = 0,001) и «энергия» (р = 0,002). По данным Гиссенского опросника у исследованных пациентов преобладали жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта (р <0,001). Заключение. У пациентов с хроническим гастритом независимо от Нр-статуса отмечено повышение парасимпатической активности в покое и усиление симпатикотонии при нагрузке. Показатели психологического статуса (уровень тревожности и депрессии, структура соматических жалоб) и качество жизни не имеют различий в зависимости от наличия или отсутствия H. pylori-инфекции.

ВВЕДЕНИЕ

Хронический гастрит является не только медицинской, но и социально-экономической проблемой, поскольку часто выявляется у лиц трудоспособного возраста [1]. Заболеваемость гастритом и дуоденитом у взрослых в России только в 2024 г. составила 2937,6 на 100 тыс. населения с показателем в Сибирском федеральном округе 3321,9 на 100 тыс. населения [2, 3]. Своевременность диагностики и лечения гастрита заключается в предотвращении его прогрессирования, развития возможных осложнений и исходов, включая развитие рака желудка. Основной причиной хронического гастрита выступает Helicobacter pylori (H. pylori); без проведения эрадикации этот возбудитель обычно сохраняется у пациента всю жизнь [4], при этом он классифицируется Всемирной организацией здравоохранения как биологический канцероген, связанный с высоким риском заболевания аденокарциномой желудка [5]. Доказано, что элиминация H. pylori снижает риск развития рака желудка и колоректального рака [6–8].

В настоящее время почти не определена роль участия вегетативной нервной системы (ВНС) в развитии и прогрессировании хронического гастрита. ВНС помогает организму адаптироваться к изменяющимся условиям внешней среды. Один из самых показательных методов оценки состояния вегетативных адаптационных систем – кардиоинтервалография (КИГ) с анализом вариабельности сердечного ритма (ВСР). Оценка состояния вегетативной адаптации имеет важное значение для диагностики и прогноза разных патологических состояний [9, 10], однако к настоящему времени она остается исследовательской, а не рутинной клинической методикой [11]. В ранее опубликованных российских и зарубежных научных работах нет данных, которое бы отражали особенности течения Нр-положительного и Нр-отрицательного хронических гастритов в их связи с психовегетативными характеристиками пациентов, столь необходимыми для разработки новых алгоритмов индивидуализированной диагностики и лечения.

Цель исследования – оценить особенности течения Нр-положительного и Нр-отрицательного хронических гастритов с учетом данных клинико-лабораторных и инструментальных методов диагностики, их взаимосвязи с индивидуальными личностными психовегетативными характеристиками пациентов и показателями качества жизни.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Открытое одномоментное когортное клиническое исследование было проведено в период 2023–2025 гг. Набор пациентов в исследование осуществлялся на базе ГАУЗ «Кемеровский консультативно-диагностический центр имени И.А. Колпинского» (г. Кемерово). Методом случайной выборки в исследование были включены 122 пациента (93 женщины и 29 мужчин) в возрасте от 25 лет до 60 лет с клинико-лабораторными признаками хронического гастрита.

Критерии соответствия

Критерии включения: возраст от 18 лет до 60 лет включительно, наличие признаков диспепсии, эндоскопические и морфологические признаки гастрита по протоколу ФГДС, длительность заболевания 6 мес. и более, подписанное пациентом информированное согласие на участие в исследовании.

Критерии невключения: острые заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), прием пациентом нестероидных противовоспалительных (НПВП) и антибактериальных препаратов на момент отбора в исследование и в течение 6 мес. до обращения, применение препаратов, влияющих на вегетативный статус, наличие онкологических заболеваний, ожирение 3-й и 4-й степени, нарушения сердечного ритма, острые и хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, затрудняющие интерпретацию исследований, трудности у пациента с выполнением ортостатической пробы, беременность и лактация, присутствие в анамнезе психических заболеваний, возраст старше 60 лет, отказ пациента от участия в исследовании.

Критерии исключения: отказ пациента от дальнейшего участия в исследовании по различным причинам, потребность в консультации психотерапевта/психиатра.

Методы регистрации исходов

Все пациенты были обследованы по общему плану, который включал опрос с выявлением жалоб (изжоги, отры...

А.О. Куцаева, М.А. Никонорова, М.А. Синьков, Е.Ю. Плотникова