ИДИОПАТИЧЕСКАЯ ПОДАГРА

Базовая структура инфографики соответствует следующим источникам:

Клинические рекомендации. Идиопатическая подагра. Ассоциация ревматологов России.

Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2023. ID: 936_1.

Доступ:  https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/936_1

Адаптировано и переработано Для цитирования: Подагра.
Терапия.  2026;12(4S):166–187.  https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2026.4suppl.166-187

Диагностика. Комментарии

В межприступный период подагры какие-либо жалобы у пациентов отсутствуют. В некоторых случаях, в основном при длительном течении, заболевание проявляется хроническим артритом, полиартритом. К другим поздним клиническим признакам подагры относится очаговое накопление кристаллов уратов с образованием подкожных тофусов, обнаруживаемых при объективном осмотре.

• Рекомендуется в каждом случае при подозрении на диагноз «подагра» давать клиническую характеристику артрита (локализация артрита, время до появления максимальной боли и воспаления, продолжительность приступа, наличие приступа (-ов) артрита в анамнезе) для выявления характерных симптомов заболевания: уровень убедительности рекомендаций (УРР) – С, уровень достоверности доказательств (УДД) – 5. Внезапная атака артрита с быстрым развитием выраженной боли и воспаления, которые достигают максимума в течение 24 ч, особенно сопровождающиеся сильным отеком и эритемой, высоко подозрительны в отношении микрокристаллического воспаления, прежде всего подагры, хотя и не специфичны для нее. При этом, если типичный приступ острого артрита затрагивает суставы стоп, особенно 1-й плюснефаланговый (I ПФС) и голеностопный, количество приступов острого артрита превышает 1 (наличие в анамнезе аналогичных эпизодов острого артрита), пациент относится к мужскому полу, а продолжительность острого приступа артрита не превышает 2-недельный срок, это увеличивает вероятность наличия подагры. В исследованиях, проводимых для формирования классификационных критериев, эти признаки рассматриваются как основные клинические «маркеры» острого артрита при подагре. Тем не менее при высокой чувствительности УДД данной рекомендации не максимален. Например, артрит I ПФС, позволивший классифицировать его как подагрический исключительно на основании клинической картины, подтверждается только в 77% случаев. Наличие же только одного из перечисленных клинических признаков (поражение I ПФС, суставов стоп, острое начало с развитием максимальной боли и воспаления, анамнестические данные о наличии острых приступов артрита) недостаточно для постановки диагноза «подагра».

• Рекомендуется выявлять факторы риска и сопутствующие заболевания у каждого пациента с подозрением на подагру, включая ожирение, гипергликемию, гиперлипидемию, артериальную гипертензию (АГ), заболевания почек и метаболический синдром, сердечно-сосудистые заболевания, семейный анамнез подагры: УУР – C, УДД – 5. Относительный риск развития подагры у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), ожирением, стойким повышением артериального давления (АД), нарушениями липидного обмена намного выше популяционного. Наличие ожирения отождестввается с более ранним возрастом дебюта подагры и поражением большего числа суставов.

• Рекомендуется у каждого пациента с подозрением на подагру выявлять триггерные факторы развития приступов подагрического артрита, включающие злоупотребление алкоголем, потребление сахаросодержащих (фруктозосодержащих) напитков и пуриносодержащих продуктов (мясо красных сортов, рыба, морепродукты): УУР – B, УДД – 2. Вклад указанных факторов в развитие подагры подтвержден в нескольких популяционных исследованиях и метаанализах.

• У каждого пациента с подозрением на подагру рекомендуется определять медикаментозные факторы риска развития этого заболевания, в том числе связанные с приемом диуретиков, циклоспорина, такролимуса, противотуберкулезных средств: УРР – С, УДД – 5. Применение петлевых и тиазидных диуретиков увеличивает реабсорбцию мочевой кислоты (МК) с почками и приводит к гиперурикемии (ГУ) и возрастанию риска развития подагры, длительно сохраняющемуся даже после их отмены, способствует быстрому росту тофусов. По данным проспективных исследований, использование некоторых иммунодепрессантов (такролимуса и циклоспорина) способствует быстрому развитию подагры. Прием противотуберкулезных препаратов (прежде всего пиразинамида и этамбутола или комбинаций изониазид + пиразинамид + рифампицин, изониазид + пиразинамид + рифампицин + этамбутол, изониазид + пиразинамид + рифампицин + этамбутол + пиридоксин) сопряжен с существенным увеличением сывороточного уровня МК, хотя неизвестно, насколько они влияют на риск развития собственно подагры. Добавим также, что в клинических рекомендациях Минздрава России «Идиопатическая подагра» (2025) среди фармакологических факторов риска развития этого заболевания упоминается прием низких доз (60–300 мг мг/сут.) ацетилсалициловой кислоты, однако в другом месте со ссылкой на последние клинические исследования говорится об их незначительном влиянии на уровень МК в сыворотке крови.

• Рекомендуется у всех пациентов с артритом, помимо визуальной оценки наличия артрита (видимая глазом припухлость, гиперемия, функциональное состояние суставов), отдельно осматривать места возможной локализации подкожных тофусов (наиболее часто это ушные раковины, 1-е пальцы стоп, локтевые суставы), пальпаторно определять болезненные и воспаленные суставы, включая изм...