Кардиометаболический индекс как новый предиктор неалкогольной жировой болезни печени: возможности использования в диагностике и оценке эффективности терапии

Аннотация. Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – важный компонент кардио-рено-гепато-метаболического континуума, требующий своевременной диагностики. Доступные диагностические инструменты не всегда точно позволяют определить стеатоз печени на ранних стадиях. Перспективным решением является использование кардио­метаболического индекса (КМИ), способного повысить точность скрининга и стратификацию рисков. Цель – оценить диагностическую значимость КМИ как потенциального предиктора НАЖБП и проанализировать его динамику на фоне терапии урсодезоксихолевой кислотой (УДХК – препарат Урсосан Форте). Материал и методы. В исследование были включены 120 пациентов (68 женщин и 52 мужчины, медианный возраст – 55 [47; 63] лет) с подтвержденной НАЖБП по данным ультразвукового исследования органов брюшной полости и магнитно-резонансной томографии с определением протонной плотности жира в печени (МРТ-PDFF). КМИ рассчитывался на основании антропометрический и лабораторных показателей. Далее проводилось наблюдение в течение 6 мес. за подгруппой из 30 участников, которым была назначена УДХК из расчета 12 мг/кг массы тела. Через 6 мес. выполнялся повторный расчет КМИ и МРТ-PDFF. Результаты. КМИ продемонстрировал диагностическую значимость для ранней диагностики стеатоза печени. У 84,6% мужчин и 86,8% женщин с доказанным стеатозом печени значения индекса был выше пороговых величин, что позволяет его использовать для скрининга НАЖБП. Выявлена статистически значимая взаимосвязь значений КМИ со степенью стеатоза (rs = 0,296, p <0,001), установлены гендерные различия этой взаимосвязи. На фоне терапии УДХК (12 мг/кг/сут. в течение 6 мес. в сочетании с мерами немедикаментозной коррекции НАЖБП) отмечено достоверное уменьшение жировой инфильтрации печени по данным МРТ-PDFF с 10 до 6,5% (р = 0,008), а также снижение КМИ как интегрального показателя кардиометаболических нарушений. Заключение. КМИ может применяться как вспомогательный инструмент не только для выявления пациентов с НАЖБП, но и оценки эффективности проводимой терапии. Применение УДХК способствует регрессу стеатоза и снижению сердечно-сосудистых рисков.

ВВЕДЕНИЕ

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) в настоящее время является одним из наиболее распространенных заболеваний печени, которое тесно связанно с метаболическим синдромом [1, 2]. Современная парадигма рассматривает НАЖБП не как изолированное поражение печени, а как компонент кардио-рено-гепато-метаболического континуума: ее развитие и прогрессирование ассоциировано с инсулинорезистентностью, ожирением, нарушением липидного и пуринового обменов, артериальной гипертензией [3].

В этих условиях особую значимость приобретают инструменты, позволяющие одновременно оценить риск развития НАЖБП и общий кардиометаболический статус пациента. Одним из таких инструментов может стать определение кардиометаболического индекса (КМИ) – показателя, изначально разработанного для стратификации риска сердечно-сосудистых заболеваний, но продемонстрировавшего свой потенциал и в диагностике стеатоза печени [4–6]. Так, в 2022 г. проведено исследование, целью которого было оценить, может ли КМИ служить предиктором НАЖБП. Полученные результаты сравнивались с данными магнитно-резонансной томографии (МРТ) печени. Авторы заключили, что значения этого индекса действительно имеют взаимосвязь с риском развития НАЖБП и могут выступать полезным ориентиром для раннего выявления и скрининга данной патологии. Ученые подчеркнули, что прогностическая ценность КМИ была выше у лиц женского пола и молодых участников. В результате были предложены следующие пороговые значения индекса в контексте НАЖБП: 0,6085 для мужчин и 0,4319 для женщин [4].

Американские исследователи также изучили возможность применения КМИ для верификации стеатоза и фиброза печени. Для объективной оценки этих состояний они использовали транзиентную эластографию. По результатам исследования, ученые предложили пороговые значения КМИ 0,462 для стеатоза и 0,527 для фиброза [5, 6].

В настоящее время КМИ широко используется врачами различных специальностей для ранней диагностики и оценки сердечно-сосудистого риска [3]. Его значение заключается в способности отражать совокупность метаболических нарушений, включая абдоминальное ожирение, нарушение углеводного и пуринового обмена. Расчетная формула индекса: КМИ = триглицериды (ммоль/л) / холес...

Ю.В. Черемухина, Н.Ю. Боровкова