КАТЕТЕР-АССОЦИИРОВАННЫЙ СЕПСИС С СЕПТИЧЕСКОЙ ЭМБОЛИЕЙ ЛЕГОЧНЫХ АРТЕРИЙ И АСПЕРГИЛЛЕЗОМ: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Введение. Центральный венозный катетер – незаменимый инструмент интенсивной терапии, однако превышение сроков его стояния ведет к катетер-ассоциированной инфекции кровотока. Наиболее грозные осложнения – септическая тромбоэмболия легочной артерии и грибковая суперинфекция. Представляем случай пациента 30 лет с уникальным коморбидным фоном: металлоконструкция позвоночника, астма, рецидивирующие ЖКК.

Описание случая. Пациент, 30 лет. В анамнезе: спондилодез Th6–Th10 (2019), бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка с рецидивирующими ЖКК на фоне хронического злоупотребления кеторолаком. В частном порядке установлен подключичный катетер справа в связи с отсутствием периферического венозного доступа. Катетер эксплуатировался 2,5 мес. без соблюдения асептики и антикоагулянтной профилактики, использовался для введения кеторолака и фамотидина. Заболел остро: лихорадка 40 °C, холодный пот, боль в груди, резистентная к тримеперидину. Катетер удален. Первичный скрининг очагов инфекции

не выявил, пациент выписан. Через сутки – рецидив болей, госпитализация в ОРИТ. Рентгенологически – двусторонняя пневмония. Назначены амоксициллин + клавулановая кислота и левофлоксацин с частичным эффектом. Лабораторно (на фоне антибиотиков): лейкоцитоз 17,0×10⁹/л, лимфопения, ПКТ 2,6 нг/мл, СРБ >80 мг/л (в динамике 256 мг/л), D-димер 2,25 мг/л, общий белок 42 г/л, Hb 105 г/л, MCV 80 фл, MCH 22 пг, MCHC 280 г/л,

RDW–CV 18%. КТ ОГК: множественные толстостенные полости деструкции...

Чавда Х.А., Нальгиева М.А., Ядва С.