КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ МИОКАРДИТА, АССОЦИИРОВАННОГО С ТЕРАПИЕЙ ИНГИБИТОРОМ КОНТРОЛЬНЫХ ТОЧЕК ИММУНИТЕТА ПЕМБРОЛИЗУМАБОМ

Введение. Миокардит – редкое (около 1%) жизнеугрожающее нежелательное явление иммунотерапии злокачественных новообразований ингибиторами контрольных точек иммунитета (ИКТ). В подавляющем большинстве случаев (>95%) миокардит, ассоциированный с ИКТ, протекает с повышением высокочувствительного сердечного тропонина, однако нормальный уровень тропонина не должен полностью исключать диагноз миокардита.

Описание случая. Пациент мужчина, 66 лет, в анамнезе АГ, сахарный диабет 2-го типа.

С 2013 г. меланома левой голени, иммунотерапия интерфероном, хирургическое лечение со стабилизацией процесса. В 2025 г. рецидив опухоли с метастазированием в регионарные лимфоузлы. С ноября 2025 г. начата иммунотерапия ИКТ пембролизумабом. После проведенного 1-го курса в декабре 2025 г. впервые выявлена фибрилляция предсердий (ФП), к гипотензивной терапии добавлены пероральные антикоагулянты, бета-блокаторы. В этот период отмечал одышку только при физических нагрузках. С марта 2026 г. усиление одышки, снижение толерантности к нагрузкам. С апреля 2026 г. после 4-го курса пембролизумаба стала беспокоить одышка в покое, приступы инспираторного удушья по ночам, отеки нижних конечностей. В мае 2026 г. госпитализирован в стационар с клиническими признаками декомпенсированной сердечной недостаточности (СН), гипотензией, на ЭКГ – ФП с тахисистолией, удлинение интервала QT, нарушения реполяризации в виде отрицательных зубцов Т. В анализах обращает внимание нормальный уровень сердечного тропонина и повышенный ...

Андреев П.В., Андреева Е.И.