Терапия №6 (сборник тезисов) / 2026
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ РАЗВИТИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА ПОСЛЕ КАРДИОВЕРСИИ
1) ФГБУ Центральная клиническая больница с поликлиникой управления делами Президента РФ, Москва, Россия;
2) ФГАОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Россия;
3) АО «ГРУППА КОМПАНИЙ «МЕДСИ», Москва, Россия
Аннотация. Фибрилляция предсердий (ФП) ассоциирована со значительной заболеваемостью и высокими рисками тромбоэмболических осложнений (ТЭО). Более 90% ТЭО составляют ишемические инсульты (ИИ).
Цель. На примере клинического случая рассмотреть наиболее распространенные врачебные ошибки при назначении антикоагулянтов для профилактики ТЭО у пациентов с ФП.
Описание случая. Женщина 73 лет госпитализирована в кардиологическое отделение по поводу пароксизма ФП неизвестной давности. Из анамнеза известно, что длительно наблюдается по поводу пароксизмальной формы ФП, с редкими пароксизмами (1–2 раза в год). Предыдущий пароксизм ФП в январе 2026 г., купирован ЭИТ. Была рекомендована медикаментозная терапия: т. Бисопролол 2,5 мг × 2 раза в сутки; т. Амиодарон 200 мг/утром; т. Эликвис 5 мг × 2 раза в сутки. Однако, врачом-кардиолгом поликлиники доза антикоагулянта была редуцирована в связи с СКФ по CKD-EPI (Креатинин) 39,58 мл/мин. При поступлении в стационар: рост 174 см, масса тела 120 кг. По результатам лабораторного исследования в общем анализе крови — тромбоциты 186×109/л, гемоглобин 127 г/л; в биохимическом — креатинин 158,00 мкмоль/л, мочевина 9,00 ммоль/л, клиренс креатинина 47,2 мл/мин. Скорректирована антикоагулянтная тераиия: увеличена доза т. Апиксабана до 5 мг × 2 раза в сутки. Доза не редуцирована, учитывая отсутствие 2-х и более критериев (возраста ≥80 лет, массы тела ≤60 кг или концентрации креатинина в крови ≥133 мкмоль/л). После исключения дополнительных образ...
