Клиническое значение оценки уровня натрийуретического пептида B-типа в пуповинной крови при задержке роста плода и нормальной беременности

Цель: Оценка уровня натрийуретического пептида В-типа (BNP) в пуповинной крови плода в качестве потенциального биомаркера состояния плода при нормальной беременности и при беременности с ранними и поздними формами задержки роста плода (ЗРП), а также анализ перинатальных исходов у новорожденных с ЗРП в сравнении с новорожденными, характеризующимися нормальными росто-весовыми показателями. 
Материалы и методы: Проведено проспективное исследование 39 беременных с ранней и поздней формами ЗРП (основная группа) и 30 беременных с неосложненной беременностью (контрольная группа), сопоставимых по сроку гестации. Образцы пуповинной крови были получены при рождении новорожденного. Основную группу мы разделили на 3 подгруппы: первая подгруппа IA – 10 пациенток с ЗРП в доношенном сроке гестации (37–40 недель); вторая подгруппа IB – 15 пациенток с ранней формой ЗРП (<32 недель гестации); третья подгруппа IC – 14 пациенток с поздней формой ЗРП 
в сроке гестации 32–37 недель.
Результаты: Средний уровень сывороточного мозгового BNP был значительно выше в пуповинной крови новорожденных с ЗРП во всех исследуемых группах по сравнению с контрольной группой: в IA подгруппе он составил 1161 [537; 1635] пг/мл против 551 [457; 781] пг/мл; в IB подгруппе – 13 570 [11 773; 17 979] пг/мл против 1699 [1396; 2377] пг/мл, p<0,05; в IC подгруппе – 1551 [1283; 2231] пг/мл против 1344 [892; 1496] пг/мл, p<0,05. 
Заключение: Средние значения мозгового BNP в пуповинной крови плода повышены у новорожденных с ЗРП по сравнению с беременностями с нормальным ростом плода. При этом уровни мозгового BNP значительно выше при ранней форме ЗРП, чем при поздней.

Вклад авторов: Игнатко И.В., Сеурко К.И., Тимохина Е.В. – концепция и дизайн исследования; Сеурко К.И., 
Титов В.А., Сарахова Д.Х. – сбор и обработка материала; Сеурко К.И., Сайкина А.В., Карданова М.А. – статистическая обработка данных; Сеурко К.И., Сеурко К.И., Титов В.А. – написание текста; Игнатко И.В., Тимохина Е.В., Сарахова Д.Х. – редактирование. 
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Авторы заявляют об отсутствии финансирования.
Одобрение этического комитета: Исследование одобрено локальным этическим комитетом ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет) (номер одобрения: №28-24 от ноября 2025 г.).
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, предоставляются по запросу автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Сеурко К.И., Тимохина Е.В., Игнатко И.В., Сарахова Д.Х., Титов В.А., 
Сеурко К.И., Сайкина А.В., Карданова М.А. Клиническое значение оценки
 уровня натрийуретического пептида B-типа в пуповинной крови при 
задержке роста плода и нормальной беременности.
Акушерство и гинекология. 2026: 1: 28-38
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.249

Внутриутробная задержка роста плода (ЗРП) ассоциируется с повышением перинатальной заболеваемости и смертности и встречается в 5–10% всех беременностей [1]. Под ЗРП понимается неспособность плода достичь внутриутробно генетически предопределенного потенциала роста. К ЗРП предрасполагают различные состояния плода, матери и плаценты, однако в большинстве случаев у здоровых плодов наиболее частыми причинами являются неадекватное формирование плаценты и ее развитие, что не обеспечивает потребности растущего плода и реализацию его генетически запрограммированного потенциала [2].

При долгосрочном наблюдении дети, рожденные с ЗРП, в дальнейшем подвергаются повышенному риску ряда метаболических заболеваний, таких как ожирение и диабет 2-го типа, нередко имеют задержку нервно-психического развития, плохую успеваемость в школе и проблемы с поведением [3]. По клиническим признакам ЗРП подразделяется на раннюю (<32 недель гестации) и позднюю (≥32 недель) формы, что позволяет предположить, что различные патофизиологические механизмы могут влиять на сроки возникновения этого состояния [4].

Новорожденные с дефицитом массы тела при рождении имеют ряд особенностей ранней неонатальной адаптации, такие как проблемы с дыханием, высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний (а именно: повышенного артериального давления, раннего атеросклероза и ишемической болезни), метаболические нарушения, нарушения в терморегуляции, повышенный риск задержки психомоторного развития, предрасположенность к инфекциям [5, 6]. В частности, такие новорожденные демонстрируют эхокардиографические признаки сердечного ремоделирования и дисфункции с более шаровидными и менее эффективными сердцами [2]. Сердечно-сосудистые изменения более выражены при ранней и тяжелой ЗРП, но наблюдаются и в легких случаях ЗРП [7]. Большинство исследований, оценивающих сердечную дисфункцию при ЗРП, основано на эхокардиографии, но работу миокарда можно также оценить с помощью плазменных биомаркеров в пуповинной крови [2].

Одним из таких маркеров является мозговой натрийуретический пептид B-типа (BNP), который используется в качестве количественного маркера сердечной недостаточности, может отражать и указывать на систолическую и/или диастолическую дисфункции левого желудочка. Уровень BNP напрямую связан с тяжестью сердечной недостаточности и сопутствующими симптомами. Поэтому BNP используется в диагностике и наблюдении за пациентами с острой и хронической сердечной недостаточностью [8, 9].

BNP, секретируемый миоцитами сердца в ответ на повышенное напряжение стенки желудочка, увеличивает диурез и натрийурез, снижает сосудистый тонус и играет ключевую роль в сердечно-сосудистом гомеостазе посредством ингибирования секреции ренина и альдостерона [9–12]. Дополнительные данные указывают на то, что ишемия миокарда может быть еще одним механизмом, ответственным за увеличение натрийуретических пептидов, наблюдаемых в плазме [11, 13].

Исследований, посвященных оценке уровня BNP в пуповинной крови новорожденных при нормально протекающей беременности, а также осложненной ЗРП, в настоящее время крайне мало.

В связи с вышеизложенным нами было проведено исследование, цель которого – определение уровня BNP в пуповинной крови новорожденных как при своевременных, так и при преждевременных родах, при физиологически протекающей беременности, а также осложненной ЗРП, с целью выявления корреляции между уровнем BNP и перинатальными исходами у новорожденных с различными росто-весовыми параметрами.

Материалы и методы

Проведено проспективное случай–контроль исследование в период с 1 сентября 2024 г. по 1 апреля 2025 г. на клинической базе Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет) ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.С. Юдина Департамента здравоохранения г. Москвы». По­сле получения одобрения этического комитета Сеченовского Университета (номер одобрения: № 28-24 от ноября 2025 г.) беременные, у которых была диагностирована изолированная ЗРП между 22-й и 40-й неделями гестации и которые были госпитализированы в акушерский стационар, получили приглашение принять участие в исследовании. Подписанное информированное согласие было получено от всех женщин, которые согласились участвовать в исследовании после подробного информирования.

Метод отбора участников в исследование

В проспективное случай–контроль исследование были включены 69 пациенток. Были сформированы 2 группы – основная и контрольная. Основную группу составили 39 пациенток с диагностированной формой ЗРП согласно критериям клинических рекомендаций «Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери» в сроках гестации 22–40 недель. В контрольную группу вошли 30 пациенток с нормативными массо-ростовыми показателями плода в соответствии со сроком гестации от 22 до 41 недели.

Основную группу мы разделили на 3 подгруппы: первая подгруппа IA – 10 пациенток с ЗРП в доношенном сроке гестации 37–40 недель, а также с маловесным для гестационного возраста плодом (МГВ); вторая подгруппа IB – 15 пациенток с ранней формой ЗРП <32 недель гестации; третья подгруппа IC – 14 пациенток с поздней формой ЗРП в сроке гестации 32–37 недель.

Критерии включения в основную группу: наличие одноплодной самопроизвольной беременности в сроке 22–40 недель с диагност...

32>

Сеурко К.И., Тимохина Е.В., Игнатко И.В., Сарахова Д.Х., Титов В.А., Сеурко К.И., Сайкина А.В., Карданова М.А.