Терапия №7 / 2026
Клинико-лабораторные особенности и оценка факторов риска тревожного синдрома у пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями
ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, г. Красноярск, Российская Федерация
Актуальность. Хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) служат основными причинами смертности во всем мире, при этом сопутствующая тревога может оказывать негативное влияние на течение соматической патологии.
Цель – изучить клинико-лабораторные особенности пациентов с ХНИЗ и выявить факторы риска развития тревоги в амбулаторной практике.
Материал и методы. В исследовании принял участие 131 человек (средний возраст 59,6 ± 11,8 года), обратившихся за амбулаторной медицинской помощью. Все пациенты были разделены на две группы: 1-я включала 98 человек с ХНИЗ и тревогой (52 женщины, 46 мужчин, средний возраст 55,5 ± 14,1 года), 2-я – 33 человека с ХНИЗ без тревоги (17 женщин, 16 мужчин, средний возраст 59,9 ± 11,6 года). Анализ ассоциации тревоги с предполагаемыми факторами риска выполнялся при помощи многофакторной логистической регрессии.
Результаты. У пациентов 1-й группы в сравнении со 2-й значимо чаще встречались гипертоническая болезнь (ГБ) III стадии (n = 48; 49,0% против n = 8; 24,2%; p = 0,01314), абдоминальное ожирение (n = 86; 87,7% против n = 22; 66,7%; p = 0,00596) и сахарный диабет (СД) 2-го типа (n = 32; 32,7% против n = 4; 12,1%; p = 0,02202). У пациентов, страдающих ХНИЗ, была выявлена значимая ассоциация тревоги с такими факторами, как гиподинамия (отношение шансов (ОШ) 2,37; 95% доверительный интервал (ДИ): 1,025–5,495; p = 0,044), ГБ III стадии (ОШ 2,55; 95% ДИ: 0,988–6,558; p = 0,048) и наличие СД 2-го типа (ОШ 3,76; 95% ДИ: 1,696–8,335; p = 0,001).
Заключение. При ведении пациентов с ХНИЗ важно учитывать связь тревоги как с немодифицируемыми (СД 2-го типа, ГБ III стадии), так и модифицируемыми (гиподинамия) факторами риска.
ВВЕДЕНИЕ
Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) – это длительно протекающие патологии, развивающиеся под влиянием генетических, физиологических и поведенческих факторов. Они являются основной причиной инвалидности и смертности, ежегодно составляя 74% (41 млн) всех смертей в мире [1].
Хронические заболевания часто провоцируют у пациентов тревогу из-за ограничений в повседневной жизни, потери самостоятельности, необходимости длительного лечения и финансовых затрат на медикаменты. Постоянные переживания о прогрессировании болезни и ее последствиях усугубляют тревожное состояние. Кроме того, наличие сопутствующих патологий снижает приверженность лечению, что дополнительно располагает к развитию тревожных расстройств [2, 3].
Пациенты с хроническими соматическими заболеваниями имеют повышенный риск развития тревожных расстройств вследствие комплексного воздействия биологических механизмов. Во-первых, хронический стресс, сопровождающий эти заболевания, приводит к активации симпатоадреналовой системы и избыточному высвобождению норадреналина, который непосредственно участвует в формировании тревожных реакций [4]. Во-вторых, длительная гиперкортизолемия оказывает нейротоксическое действие на структуры гиппокампа, способствуя нарушению эмоциональной регуляции [5]. В-третьих, персистирующий воспалительный процесс сопровождается повышенной продукцией провоспалительных цитокинов (интерлейкина 6, фактора некроза опухоли-альфа), которые через нейроиммунные взаимодействия потенцируют развитие тревожной симптоматики [6].
В связи с этим целью нашего исследования стало изучение клинико-лабораторных особенностей пациентов с ХНИЗ и выявление факторов риска развития тревожного синдрома в амбулаторной практике.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследование был включен 131 пациент (69 женщин и 62 мужчины) в возрасте от 18 лет и старше (средний возраст 59,6 ± 11,8 года) с диагностированными ХНИЗ (сердечно-сосудистые патологии, сахарный диабет, онкологические и респираторные заболевания). Диагнозы были подтверждены клиническими данными в соответствии с действующими медицинскими рекомендациями [1].
Критерии невключения: возраст младше 18 лет и отказ от участия в анкетировании.
Все участники предоставили письменное информированное согласие на участие в исследование.
В ходе исследования были выделены две группы пациентов: 1-я состояла из 98 человек (52 женщины и 46 мужчин, средний возраст 55,5 ± 14,1 года) с ХНИЗ и тревожным синдромом, во 2-ю вошли 33 пациента (17 женщин и 16 мужчин, средний возраст 59,9 ± 11,6 года) с наличием ХНИЗ, но без тревожного синдрома.
Исследование проводилось с июля по август 2022 г. в поликлиниках г. Красноярска в соответствии с Хельсинкской декларацией (2011), российскими Правилами клинической практики (приказ Минздрава России от 19.06.2003 № 266) и стандартами (ICH GCP). Для оценки тревоги использовался русскоязычный вариант теста Спилбергера – Ханина, содержащий 20 вопросов на ситуативную тревожность (оценка текущего состояния) и 20 – на личностную тревожность (устойчивая характеристика). Диагностически значимым порогом, указывающим на наличие тревожного синдрома, считался результат ≥31 балла по любой из субшкал [7].
Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью программных пакетов Statistica 12.0 и IBM SPSS Statistics 23.0. Количественные показатели представлены в виде медианы (Ме) с указанием интерквартильного размаха (25–75 процентили). Качественные переменные описаны через абсолютные значения (n) и процентные соотношения (%). Для сравнения количественных показателей между группами применялся непараметрический U-критерий Манна – Уитни, а для анализа качественных данных – критерий хи-квадрат с поправкой Йетса. Многофакторный анализ проводился методом логистической рег...
