Коморбидный профиль и госпитальные риски пациентов психосоматического отделения

Аннотация. В настоящее время в доступной научной литературе отсутствуют данные о клинико-фармакологических характеристиках пациентов с коморбидными психическими и соматическими заболеваниями. Цель исследования – изучить коморбидность и частоту развития осложнений у пациентов с психическими расстройствами и расстройствами поведения, госпитализированных в психосоматическое отделение многопрофильного стационара. Материал и методы. Проведено ретроспективное неинтервенционное исследование. Критерии включения: возраст > 18 лет, госпитализация > 3 дней, наличие в полном объеме клинико-лабораторных данных. Критерии невключения: длительность госпитализации ≤ 3 дней, наличие активного онкологического процесса, активного системного заболевания, состояние после трансплантации органов. Анализировались демографические показатели, психические расстройства, послужившие причиной госпитализации, сопутствующая патология, осложнения. Результаты. Всего в исследование был включен 721 пациент (379 мужчин и 342 женщины). Основными психическими расстройствами у исследуемых были органическое расстройство личности (40,9%) и шизофрения (23,3%). У 66,4% пациентов выявлены сердечно-сосудистые заболевания (преимущественно артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца). Инфекционные осложнения зарегистрированы у 50,9% больных, неинфекционные – у 49,2% (с преобладанием тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии – 16,6 и 2,2% соответственно). Установлена значимая корреляция инфекционных осложнений с давностью психиатрического диагноза (p <0,003) и риском летального исхода (p <0,001). Заключение. Выявленные корреляции обосновывают необходимость дальнейшего анализа факторов риска осложнений у пациентов психосоматического профиля для оптимизации тактики их ведения.

АКТУАЛЬНОСТЬ

Согласно международным эпидемиологическим исследованиям, в последние 10–15 лет в мире отмечается устойчивая тенденция к росту заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения [1–4]. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) на 2024 г., психическими нарушениями страдают около 970 млн человек в мире, среди которых наибольшую распространенность имеют тревожные и депрессивные расстройства. При этом сохраняется значительный разрыв между количеством пациентов, нуждающихся в помощи, и возможностями систем здравоохранения по ее оказанию, что представляет серьезную глобальную проблему [5–7].

В России ситуация соответствует общемировым тенденциям. По данным Росстата за 2023 г., заболеваемость психическими расстройствами ирасстройствами поведения у лиц старше 18 лет достигла 40,0 на 100 тыс. населения, превысив аналогичные показатели за 2021 г. (36,5) и 2020 г. (34,2). Численность пациентов, состоявших под диспансерным наблюдением в 2020–2022 гг., сохранялась на стабильно высоком уровне – 966,7, 959,4 и 961,1 на 100 тыс. населения соответственно. Особую медико-социальную значимость представляют расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. В 2022 г. заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами составила 54,2 на 100 тыс. населения, а наркоманией – 8,4 на 100 тыс. населения, что сопоставимо с показателями предыдущих лет [8].

Высокую социальную нагрузку этой группы заболеваний отражают показатели временной нетрудоспособности и инвалидизации. В 2022 г. было зарегистрировано 94 259 случаев временной нетрудоспособности (1 997 429 дней) у пациентов с психическими расстройствами. Количество человек, впервые признанных инвалидами вследствие психических расстройств, в том же году равнялось 26,1 тыс., а число госпитализаций в связи с психическими расстройствами достигло 1048 тыс., что превышает показатели 2020–2021 гг. (953 и 1006 тыс. соответственно) [8].

Таким образом, проблема ведения пациентов психосоматического профиля имеет глобальный характер. Особую категорию образуют больные, госпитализированные в отделения психосоматического профиля с сочетанием разнообразных психиатрических и соматических заболеваний. Данные рутинной статистики не отражают реальную структуру соматической патологии в этой популяции, что требует проведения специальных исследований для оптимизации мультидисциплинарного подхода и повышения качества стационарной помощи.

Цель исследования – изучить коморбидность и частоту развития осложнений у пациентов с психическими расстройствами и расстройствами поведения, госпитализированных в психосоматическое отделение многопрофильного стационара.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Проведено ретроспективное когортное неинтервенционное исследование на базе психиатрического отделения для больных с сочетанной соматической и психической патологией (ПСО) ГБУЗ «Городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова» Департамента здравоохранения г. Москвы (ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова). Работа была инициирована в 2024 г. с целью изучения популяции пациентов, страдающих психическими расстройствами и расстройствами поведения и имеющих при этом сопутствующую соматическую патологию. Исследование одобрил локальный этический комитет ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова (протокол № 01 от 23.01.2025). Все пациенты получали медицинскую помощь в полном объеме в соответствии с действующими стандартами и клиническими рекомендациями.

Источник данных

В анализ были включены пациенты, проходившие стационарное лечение в ПСО ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова в период с декабря 2024 г. по июнь 2025 г. Информация систематизировалась в специализированной базе данных «Клинико-Лабораторные и фармакотерапевтические особенности дебюта и течения Инфекционных Осложнений у пациентов Психосоматического профиля» (БД «КЛИОПС»), прошедшей государственную регистрацию (свидетельство № 2025622888 от 07.07.2025) [9]. База данных содержит следующую деперсонифицированную информацию:

• демографические и антропометрические параметры;
• структуру психических расстройств и сопутствующей соматической патологии;
• наличие осложнений (инфекционных и неинфекционных);
• факторы риска развития инфекционных осложнений;
• длительность госпитализации и исходы (включая летальные);
• клинико-лабораторные и инструментальные данные;
• результаты микробиологических исследований;
• сведения о проводимой фармакотерапии.

Критерии отбора

Критерии включения в БД «КЛИОПС»: возраст старше 18 лет, длительность госпитализации более 3 сут., наличие в полном объеме данных клинико-лабораторных и инструментальных исследований в истории болезни за весь период госпитализации.

Критерии невключения: длительность госпитализации менее 3 сут. (в ...

А.А. Андержанова, В.А. Мазус, Ю.А. Мелешкина, М.В. Журавлева, С.В. Яковлев, М.В. Лукина, М.А. Балалаева