Комплексная нутритивная поддержка при хронической неспецифической боли в нижней части спины: результаты открытого проспективного сравнительного исследования РАКУРС

Аннотация. Неспецифическая боль в нижней части спины (БНЧС) занимает первое место по распространенности в структуре скелетно-мышечных заболеваний, что требует поиска эффективных и рациональных алгоритмов ее лечения в условиях реальной клинической практики. Цель – изучение эффективности применения биологически активной добавки (БАД), содержащей глюкозамина сульфат, ацетил-L-карнитин, босвеллиевые кислоты и витамины группы B, в составе комплексной терапии пациентов с неспецифической БНЧС. Материал и методы. В открытое сравнительное проспективное исследование были включены 50 пациентов с БНЧС и показателями боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) от 40 до 90 мм, разделенные на 2 группы. В основной группе больные получали исследуемую БАД по 2 капсулы 3 раза/сут. 3 мес., а также мелоксикам 7,5–15 мг/сут. «по требованию». Пациенты группы сравнения получали монотерапию мелоксикамом 7,5–15 мг/сут. «по требованию». Эффективность терапии оценивалась по ВАШ удовлетворенности терапией врача и пациента и опроснику ОСВЕСТРИ. Результаты. К концу исследования в группе пациентов, получавших исследуемую БАД, показатели ВАШ удовлетворенности терапией врача увеличились с 50,03 ± 13,19 до 69,23 ± 7,35 мм (p <0,05), ВАШ удовлетворенности пациента – с 49,26 ± 14,71 до 68,53 ± 7,32 мм (p <0,05), а индекс ОСВЕСТРИ снизился с 34,94 ± 8,13 до 28,34 ± 4,97% (p <0,05), что свидетельствует о значимом улучшении. В группе пациентов, получавших только мелоксикам, также отмечалось достоверное улучшение индексов ВАШ удовлетворенности терапией врача и пациента по сравнению с исходными значениями (р <0,05), но достоверного улучшения по показателям опросника ОСВЕСТРИ выявлено не было (р >0,05). При сравнительном анализе показателей между группами достоверное превосходство по ВАШ удовлетворенности врача (р <0,05) и по ВАШ удовлетворенности пациента (р <0,05) наблюдалось в группе пациентов, получавших исследуемую БАД. Заключение. При добавлении БАД, содержащей глюкозамина сульфат, ацетил-L-карнитин, босвеллиевые кислоты и витамины группы B, к стандартной терапии БНЧС, установлены более высокие показатели удовлетворенности лечением как со стороны пациента, так и врача, а также значимое улучшение альгофункциональных параметров.

ВВЕДЕНИЕ

Боль в нижней части спины (БНЧС) представляет собой боль, локализованную между двенадцатой парой ребер и ягодичными складками. По данным Глобального бремени болезней (Global Burden of Disease), она является одной из самых распространенных причин скелетно-мышечной боли [1]. При этом неспецифическая БНЧС составляет от 90 до 99% среди всех причин БНЧС [2]. БНЧС расценивают как неспецифическую, если не обнаруживаются повреждение спинномозгового корешка (радикулопатия) и поясничный стеноз, а также отсутствуют специфические причины болевого синдрома (перелом позвонков, опухоль, инфекционное поражение, спондилоартрит или другие заболевания) [3].

Как правило, неспецифические боли в спине носят доброкачественный характер и связаны с «механической» причиной – перегрузочным воздействием на связки, мышцы, межпозвонковые диски и суставы позвоночника [4].

У пациентов с неспецифической БНЧС практически всегда диагностируются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, которые могут выступать причиной активации ноцицепторов – свободных нервных окончаний, воспринимающих повреждающие стимулы. Ноцицепторы располагаются в надкостнице позвонков, наружной трети фиброзного кольца межпозвонковых дисков, вентральной части твердой мозговой оболочки, дугоотростчатых (фасеточных) суставах, задней продольной, желтой, межостистой связках, эпидуральной жировой клетчатке, стенках артерий и вен, паравертебральных мышцах, чувствительных и вегетативных ганглиях [5]. Развитие патологического процесса в одной из перечисленных структур позвоночного двигательного сегмента может приводить к активации ноцицепторов и возникновению ноцицептивной боли.

При вовлечении в патологический процесс сенситизации не только смежных анатомических регионов, но и отдаленных анатомических структур развивается ноципластическая боль. Она возникает в связи с измененной ноцицепцией при отсутствии четких признаков существующего или возможного повреждения ткани, вызывающего активацию периферических ноцицепторов, а также признаков заболевания или повреждения соматосенсорной нервной системы, способных провоцировать эту боль. К измененной ноцицепции относятся мальадаптивные пластические процессы в нервной (нейропластичность), мышечной (миопластичность), соединительнотканной (хондропластичность), костной (остеопластичность) и других системах. Степень влияния каждого из перечисленных компонентов в формировании ноципластической боли вариабелен у разных пациентов, что обусловливает ответ на проводимую терапию [6].

Таким образом, генез болевого синдрома при БНЧС носит смешанный характер, что делает ее лечение сложной задачей. Кроме этого, одним из важных подходов к терапии БНЧС служит оценка коморбидного статуса, который часто осложняет выбор эффективной лекарственной терапии [7].

Современные рекомендации по лечению БНЧС состоят из немедикаментозных и медикаментозных методов. Важно информировать пациента о причинах боли и благоприятном прогнозе при соблюдении всех рекомендаций, что позволяет избежать катастрофизации боли [8]. Также следует помнить о необходимости сохранять физическую, социальную и профессиональную активность и избегать постельного режима. Лекарственная терапия хронической неспецифической БНЧС включает использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), миорелаксантов, витаминов группы В и антидепрессантов [9]. В последние годы активно ведутся исследования, посвященные оценке применения биологически активных добавок (БАД) в качестве одного из компонентов комплексной коррекции БНЧС.

Новым направлением курации пациентов с БНЧС является использование БАД Эльмоза, содержащего следующую комбинацию природных противовоспалительных, обезболивающих и репаративных компонентов:

• глюкозамина сульфат (ГС). Служит основным строительным блоком гликозаминогликанов – структурных компонентов хряща, влияющих на его эластичность, прочность и гибкость. Кроме того, ГС проявляет умеренные противовоспалительные свойства [10]. Молекулярные механизмы действия ГС включают активацию белков-рецепторов CD44, толл-подобных рецепторов 4-го типа и молекул клеточной адгезии ICAM1 на поверхности хондроцитов, инактивацию провоспалительного транскрипционного ядерного фактора каппа-B (NF-kB) и др. [11];
• ацетил-L-карнитин (АЛК). Представляет собой природное биологически активное вещество, присутствующее в различных органах и тканях человека, в том числе в центральной нервной системе. Фармакологическое и биологическое действие АЛК во многом обусловлено метаболическими эффектами L-карнитина и ацетильной группы, входящих в его состав [12]. АЛК – биологически активная форма L-карнитина, основного вещества в процессе катаболизма жиров и выработки энергии в организме. Он синтезируется в тканях мозга, печени и почках из L-карнитина при участии фермента...

Мазуров В.И., Трофимова А.С., Пономаренко Е.Н., Жугрова Е.С., Паринская Ю.Р., Трофимов Е.А.