Терапия №6 (сборник тезисов) / 2026
ЛИПИДНЫЙ КОНТРОЛЬ НЕ ГАРАНТИРУЕТ ЗАЩИТУ ОТ АТЕРОТРОМБОЗА: РЕШАЮЩАЯ РОЛЬ ВОСПАЛЕНИЯ И РЕЗИДУАЛЬНОЙ АГРЕГАЦИИ
ВГМУ им. Н. Н. Бурденко, Воронеж, Россия
Аннотация. Атеротромбоз остаётся главной причиной смертности, однако существующие шкалы риска переоценивают значение липидов и недооценивают провоспалительный статус и реактивность тромбоцитов. Достижение целевого уровня LDL не является гарантией отсутствия тромботического рецидива. Ключевыми драйверами остаются системное воспаление и резидуальная агрегация на фоне антитромбоцитарной терапии.
Цель. Обосновать необходимость включения функциональных тестов агрегации и определения вчСРБ в рутинное наблюдение за пациентами после ОКС наряду с липидограммой.
Материалы и методы. Проспективное 2-летнее наблюдение за 210 пациентами после перенесённого инфаркта миокарда, получавшими высокие дозы статинов. Пациенты разделены на 2 группы: с достигнутым LDL1,8 (n=62) и не достигнутыми (n=148). Во всех группах оценивалась агрегация тромбоцитов по методу Born (с АДФ и адреналином) и уровень вчСРБ. Конечная точка — комбинированный тромботический рецидив (ИМ, инсульт, тромбоз стента).
Результаты. Частота тромботических рецидивов в группе с целевым LDL составила 6,1 против 8,7% в группе с нецелевым уровнем LDL (p=н/д). Ключевым предиктором рецидивов оказалось не уровень липидов, а сочетание вчСРБ>4 мг/л и патологической агрегации (АДФ>55%). У таких пациентов риск повышался в 3,8 раза (p<0,01) независимо от уровня LDL. У 34% пациентов с рецидивом отмечалась резидуальная агрегация на фоне двойной антитромбоцитарной терапии, тогда как липиды были в норме.
