МАКРОГЛОБУЛИНЕМИЯ ВАЛЬДЕНСТРЕМА ПОД МАСКОЙ IGM-НЕФРОПАТИИ

Введение. Болезнь Вальденстрема относится к группе редких В-клеточных лимфопролиферативных новообразований, ключевой особенностью которых является гиперпродукция моноклональных иммуноглобулинов класса M, инфильтрирующих костный мозг и висцеральные структуры. В представленной работе проанализировано клиническое наблюдение пациента с макроглобулинемией и вторичным ренальным повреждением, отягощенным декомпенсацией сердечной деятельности.

Описание случая. Мужчина 71 года (пациент В.) С августа 2024 г. отмечает астению, затем отеки. Сопутствующие заболевания: ИБС (постинфарктный кардиосклероз), гипертония, псориаз, нефролитиаз, эрозивный гастрит. С начала 2025 г. появились кардиалгии, одышка (до 50 м), потеря веса. В мае 2025 г. выявлена протеинурия Бенс–Джонса. Летом заподозрен лимфопролиферативный процесс. По данным биопсии костного мозга и иммунофенотипирования, диагноз болезни Вальденстрема подтвержден. Осенью 2025 г. присоединился прозопарез справа, потеря веса достигла 14 кг.

Лабораторно: массивная протеинурия (9,5 г/л), гипопротеинемия (47,7 г/л), гипоальбуминемия (27,1 г/л), азотемия (креатинин 259,6 мкмоль/л, мочевина 26 ммоль/л), гиперурикемия. ЭхоКГ: ФВ 46%, гипокинез, дилатация предсердий. УЗИ: двусторонний гидроторакс (эвакуировано 1700 мл). КТ: конкремент правой почки (до 5 мм).

Заключение. У пациента с макроглобулинемией Вальденстрема развилась специфическая IgM-ассоциированная нефропатия, приведшая к нефротическому синдрому и быс...

Чалова А.Е.