МАСКИ СИСТЕМНОГО ВАСКУЛИТА: СЛОЖНОСТИ РАЗГРАНИЧЕНИЯ С ОСТРОЙ ИНФЕКЦИЕЙ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Введение. Дебют геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) и гранулематоза с полиангиитом (ГПА, гранулематоз Вегенера) часто маскируется под единый «легочно-почечный синдром», из-за чего симптомы васкулита интерпретируются как атипичное или осложненное течение вирусной инфекции.

Описание случая. Женщина, 53 года, 10 мая 2025 г. заболевает острой респираторной вирусной инфекцией, лечилась осельтамивиром 75 мг 2 раза в день. 12 мая 2025 г. с двусторонней пневмонией госпитализируется в отделение терапии. Начали антибактериальную терапию: схемы менялись каждые 3–4 дня из-за отсутствия клинико-лабораторного улучшения. Постепенно развились кровохарканье, дыхательная недостаточность, 22 мая 2025 г. женщину перевели в реанимацию. Сохранялся лейкоцитоз (17,8×10⁹/л) появилась выраженная тромбоцитопения (19×10⁹/л), анемия средней степени тяжести (гемоглобин 89 г/л), гипопротеинемия (общий белок 40 г/л), креатинин вырос с 83 до 216 мкмоль/л.

Пациентку отправили на гемодиализ. 29 мая в крови выявлены IgM и IgG к Hantavirus в титрах 1:400 и 1:800 соответственно. Уровень креатинина достиг до 847 мкмоль/л, уровень С-реактивного –193 мг/л, гемоглобин – 86 г/л. 25 июня 2025 г. провели нефробиопсию и выявили пауцииммунный гломерулонефрит. Антинейтрофильные цитоплазматические антитела к протеиназе 3 (PR3–АНЦА) –189 Ед./л (норма <20). Анализ истории болезни выявил эпизоды резистентных к терапии верхнечелюстного синусита и гнойного среднего отита в 2024–2025 гг. Возникло подозрен...

Абызов А.С., Абызов М.С., Петрова В.Э., Журавлева Н.В.