Терапия №7 (сборник тезисов) / 2026
МАСКИРОВАННЫЙ ATTR–АМИЛОИДОЗ СЕРДЦА
1 ФГБОУ ВО ПИМУ Минздрава России, Россия
2 ГБУЗ НО ГП № 21 Нижегородского района, г. Нижний Новгород, Россия
3 Научно-исследовательский институт клинической онкологии Нижегородский областной клинический онкологический диспансер, ФГБОУ ВО ПИМУ Минздрава России,
г. Нижний Новгород, Россия
Введение. Амилоидоз сердца, имея низкую выявляемость в Российской Федерации, часто остается незамеченным на ранних стадиях. Клинических рекомендаций нет. В мировой практике существуют «красные флаги амилоидоза». Классический «красный флаг» – гипертрофия миокарда стенки левого желудочка (ЛЖ). Однако не всегда гипертрофия
ЛЖ основной ориентир диагностического поиска.
Описание случая. 71-летняя пациентка стала отмечать нарастание одышки, приступы сердцебиений. При обращении на ЭКГ: впервые выявленная фибрилляции предсердий (ФП). Экстренно госпитализирована с диагнозом ОКС. Проведена коронароангиография – гемодинамически значимых стенозов нет. По данным ЭХОКГ: ФВ ЛЖ=57%, СДЛА=
41 мм рт. ст. в плевральных полостях по 250 мл жидкости, гипертрофии ЛЖ нет. Проведена медикаментозная кардиоверсия. Определен NTproBNP=915,4 пг/мл. Базовая терапия
ФП и ХСНсФВ ЛЖ – ИАПФ, бета-блокатор, аторвастатин, ривароксабан и диуретик. В связи с тенденцией к гипотонии отмена ИАПФ врачом по месту жительства. Не было клинического и ЭХОКГ эффекта спустя год после назначения лечения SGLT2, АМКР с последующей
эскалацией терапии АРНИ. Консультирована в кардиодиспансере. Рекомендована сцинтиграфии миокарда и анализ на легкие цепи иммуноглобулинов. Сцинтиграфия: накопление радиофармпрепарата характерно для ATTR амилоидоза, визуальное увеличение размеров сердца. При иммунотипирования сыворотки крови и мочи – без изменений. Свободные каппа–цепи 5.42 мкг/мл. Свободные лямбда–цепи 11,74 мкг/мл, инде...
