МАССИВНАЯ ДЕСТРУКТИВНАЯ ПНЕВМОНИЯ С ПОЛИОРГАННЫМИ НАРУШЕНИЯМИ У МОЛОДОГО ПАЦИЕНТА: СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Введение. Массивная деструктивная пневмония (МДП) – тяжелое воспаление легких с некрозами, полостями и системным ответом, при инфекциях MRSA, Klebsiella pneumoniae или анаэробами. Клиника: лихорадка, кашель с гнойной мокротой, гемоптиз, дыхательная недостаточность. Диагностика: КТ и микробиология. Лечение: эмпирическая антибиотикотерапия, при осложнениях – хирургия. Летальность 25–30%, у пожилых до 50%.

Описание случая. Пациент Ф., 20 лет, госпитализирован 23.02.2025 в ОРИТ со слабостью, кашлем со слизисто-гнойной мокротой. Заболел 20.02.2025 с повышения температуры до 38 °С, принимал парацетамол; с 22.02.2025 – ухудшение: выраженная общая слабость, отказ от еды, SpO₂ 88%, АД 80/60 мм рт. ст. При поступлении: t 38,3° С, ЧДД 17, SpO₂ 98–99%, в легких жесткое дыхание, ослабленное в базальных отделах с обеих сторон, разнокалиберные хрипы слева. Терапия: НИВЛ, меропенем 3,0 г/сут. + линезолид 1,2 г/сут. ПЦР мокроты – Human adenovirus. К лечению рибавирин 600 мг в сутки. Лабораторно: лейкоциты 3,97→17,27×10⁹/л, нейтрофилез, лимфопения, СОЭ 49 мм/ч, АСТ 51, мочевина 17,4, креатинин 166,8, пресепсин 1036 пг/мл, ИЛ–6 295,6→74,8, ПКТ 0,11; посев: S. viridans 1,0E+06 и P. aeruginosa 1,0E+03 КОЕ/мл. КТ 23.02: двусторонняя пневмония с ателектазом слева. КТ 28.02: отрицательная динамика – полости деструкции слева, ателектаз верхней доли, гидроторакс. При ангиопульмонографии – подозрение на гангрену верхней доли справа. От лобэктомии воздержались, смена антибактериальной терапии на полимик...

Озеров Д.С., Каракозов А.Г., Шумилин А.А.