Место мультитаргетных негормональных комплексов в современных алгоритмах ведения пациенток в период менопаузального перехода и постменопаузы

Согласно обновленным международным и национальным клиническим рекомендациям по ведению женщин в периоде менопаузального перехода и постменопаузы (IMS, NAMS, российские клинические рекомендации, 2025), менопаузальная гормональная терапия (МГТ) рассматривается как метод первой линии для лечения умеренных и тяжелых вазомоторных симптомов при отсутствии абсолютных противопоказаний. В рекомендациях отдельно обозначено место негормональных средств коррекции климактерических расстройств. Подчеркивается, что негормональная терапия может применяться как самостоятельный подход или в составе комбинированных стратегий в следующих клинических ситуациях: на старте МГТ, до реализации ее полного клинического эффекта; при вынужденной временной отмене МГТ (например, на период оперативного вмешательства или при временном усилении факторов риска); при сохранении легких вазомоторных симптомов на фоне подобранной дозы МГТ, когда эскалация гормональной дозы нежелательна; на фоне низких доз эстрогенов в составе МГТ при отсутствии возможности их повышения; при снижении дозы гормонов по мере увеличения возраста и длительности постменопаузы. Современные клинические рекомендации подчеркивают необходимость персонализированного подхода к ведению женщин в периоде менопаузального перехода и постменопаузы с учетом возраста, стадии репродуктивного старения, выраженности климактерических симптомов, сопутствующей патологии и репродуктивных ожиданий пациентки. 
Мультитаргетная негормональная композиция, в состав которой входят фитоэстрогены и микронутриенты, патогенетически воздействует на оси климактерического синдрома. Фитоэстрогены (изофлавоны сои) участвуют в ERβ-преимущественной рецепторной модуляции и определяют вазопротективные эффекты. I3C/DIM корректируют профиль метаболитов эстрогенов. Экстракт плодов витекса священного осуществляет допаминергическую/осевую регуляцию психовегетативного и вазомоторного доменов, L-5-HTP поддерживает серотонинергическую ось нейромедиаторного баланса. Остеотропные компоненты (K1/бор, изофлавоны сои) профилактируют снижение минеральной плотности костей. 
Заключение: Применение рационально составленных комплексов, в состав которых входят фитоэстрогены, растительные экстракты, витамины и микроэлементы, соответствует концепциям персонализированной медицины, минимизации рисков и повышения качества жизни, что делает его важным компонентом современной стратегии профилактики и коррекции климактерических расстройств.

Вклад авторов: Ших Е.В., Гребенщикова Л.Ю., Махова А.А. – концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, подбор литературы по заявленной теме, написание текста, редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Ших Е.В., Гребенщикова Л.Ю., Махова А.А. Место 
мультитаргетных негормональных комплексов  в современных алгоритмах
ведения пациенток в период менопаузального перехода и постменопаузы.
Акушерство и гинекология. 2026; 3: 164-174
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.80

Климактерический синдром развивается у 60–80% женщин в периоде менопаузального перехода и постменопаузы и характеризуется значительной вариабельностью клинических проявлений – от легких нейровегетативных нарушений до выраженных вазомоторных, психоэмоциональных и метаболических расстройств [1–3]. Наступление менопаузы является одной из критических фаз в жизни женщины и ретроспективно определяется как момент последней менструации, за которым следует период аменореи продолжительностью не менее 12 месяцев [1]. Считается, что возраст наступления менопаузы в значительной степени генетически детерминирован и в меньшей степени зависит от расы, социально-экономического статуса, возраста менархе или количества предшествующих овуляторных циклов.

Менопаузальный переход (перименопауза) представляет собой временной промежуток от начала нарушений регулярности менструального цикла до наступления менопаузы и сопровождается выраженными колебаниями уровня репродуктивных гормонов [2]. В этот период у женщин нередко наблюдаются длительные и/или обильные менструальные кровотечения, чередующиеся с эпизодами аменореи, а также вазомоторные симптомы, нарушения сна, снижение когнитивной и физической работоспособности. Перименопауза может сопровождаться повышенной тревожностью, эмоциональной лабильностью и депрессивными эпизодами, обусловленными как гормональной перестройкой, так и психоэмоциональными факторами, связанными с принятием нового жизненного этапа.

Ведущую роль в патогенезе климактерического синдрома играет прогрессирующий дефицит эстрогенов, приводящий к дисрегуляции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, нарушению нейро-трансмиттерного баланса, ускорению костного и сосудистого старения, а также изменению композиционного состава тела. В постменопаузе клиническое значение приобретают метаболические нарушения, носящие прогрессирующий характер. Остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания рассматриваются как наиболее значимые долгосрочные последствия эстрогенного дефицита, оказывающие существенное влияние на качество жизни и прогноз здоровья женщин в менопаузальном периоде.

Климактерические расстройства в пери- и ранней постменопаузе являются проявлениями не только нарастающего дефицита эстрогенов, но и мультиосевой перестройки, в которой задействованы гипоталамические контуры терморегуляции и стресса; сдвиги в серотонинергической/норадренергической/дофаминергической передаче; ускорение костного ремоделирования с преобладанием резорбции; эндотелиальная дисфункция; формирование метаболически неблагоприятных траекторий; индивидуально вариабельный вклад кишечного микробиома («эстроболома») в эстрогенный гомеостаз [1].

Возрастной интервал менопаузального перехода совпадает с ростом кумулятивного риска гормонозависимых неоплазий, поэтому для негормональных стратегий поддержки принципиально важными являются: мягкая тканеспецифичная рецепторная модуляция, минимизация пролиферативных сигналов в эндометрии/молочной железе, коррекция профиля метаболитов эстрогенов в сторону менее митогенных форм (как минимум на уровне суррогатных маркеров) [2, 3].

Золотым стандартом фармакотерапии различных проявлений климактерического синдрома остается менопаузальная гормональная терапия (МГТ), обладающая доказанной эффективностью в отношении купирования вазомоторных симптомов и профилактики постменопаузального остеопороза [4]. Однако наличие абсолютных и относительных противопоказаний, а также низкая приверженность пациенток терапии, во многом обусловленная гормонофобией, привели к тому, что менее 30% женщин в менопаузе получают МГТ, и лишь около 15% продолжают лечение в течение длительного времени. Дополнительное влияние оказывают такие современные тенденции, как неудовлетворенность стоимостью лекарственных препаратов и традиционной системой здравоохранения, стремление к персонализированным подходам, интерес к натуральным средствам лечения и профилактики, а также устойчивое общественное мнение о большей безопасности «естественных» методов терапии [5–7]. В этих условиях негормональные методы коррекции слабых и умеренных симптомов климактерического синдрома приобретают особую значимость.

Негормональные методы коррекции климактерического синдрома

Негормональные подходы включают немедикаментозные и медикаментозные методы. К первым относят модификацию образа жизни, рациональное питание, регулярную физическую активность и психотерапевтические вмешательства. Следует о...

Ших Е.В., Гребенщикова Л.Ю., Махова А.А.