Место семаглутида в лечении сахарного диабета 2-го типа у пациентки с саркопенией: клинический случай

Медвестник Библиотека врача Справочник ЛС База знаний

Терапия №4 / 2026

ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера» Минздрава России, г. Пермь, Российская Федерация

Аннотация. В статье рассматривается клинический случай, характеризующий влияние комбинированной терапии, включающей инсулин длительного действия, семаглутид и метформин, на течение саркопении и основные параметры углеводного обмена у пожилой пациентки с сахарным диабетом 2-го типа. Для определения вероятности саркопении в представленном наблюдении применялся опросник SARC-F, мышечная сила измерялась с помощью кистевого динамометра «ДМЭР-120», сила захвата – посредством двух последовательных измерений на каждой руке с выбором наилучшего результата, мышечная масса – путем биоимпедансного исследования с последующим расчетом индекса тощей массы (кг/м²). Исследование мышечной силы и массы проводилось исходно, до назначения семаглутида, и через 12 мес. на фоне проводимой терапии. При контрольном обследовании нами не было обнаружено негативного влияния выбранной сахароснижающей терапии с включением инкретиномиметика на течение геронтологического состояния.

Введение

Сахарный диабет 2-го типа (СД2) уже давно приобрел черты неинфекционной эпидемии с наибольшей частотой регистрации в возрасте 65–69 лет [1]. Большая частота встречаемости этого заболевания во многом обусловлена увеличением продолжительности жизни населения, а также внедрением в клиническую практику инновационных препаратов из групп ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (иНГЛТ-2) и агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1), которые способствуют не только улучшению гликемического профиля, но и снижению массы тела и артериального давления (АД), обеспечивая органопротективные эффекты и тем самым улучшая клинические исходы у пациентов с СД2 [2].

К другим возраст-ассоциированным состояниям, влияющим на показатели инвалидизации и смертности, относится саркопения, особенно развивающаяся на фоне ожирения. Саркопеническое ожирение подразумевает снижение мышечной массы и силы при избыточном отложении жира, преимущественно висцерального [3]. Наличие у одного пациента саркопенического ожирения и СД2 представляет собой замкнутый круг, ведущий к более тяжелому течению коморбидных патологий. С одной стороны, плохой гликемический контроль инициирует митохондриальную дисфункцию и накопление продуктов гликирования в скелетных мышцах, что создает условия для снижения мышечной силы [4, 5]. С другой стороны, низкая контрактильная способность мышц вызывает ухудшение утилизации глюкозы, стойкую гипергликемию и прогрессирование микроангиопатии, усугубляющей мышечную дисфункцию. Коррекция СД2 у такого больного вызывает определенные трудности и далеко не всегда успешна.

Одной из основных задач в лечении пациентов с СД2 является борьба с инсулинорезистентностью. Снижение массы тела дает хороший результат для достижения этой цели, но может спровоцировать развитие и прогрессирование саркопении, особенно в пожилом возрасте.

В последние годы для снижения веса активно используются арГПП-1. Обладая хорошей переносимостью и минимальными побочными эффектами при правильной титрации дозы, лекарственные средства этого класса приобретают все бо́льшую популярность как среди врачей-эндокринологов, так и среди пациентов СД2. В настоящее время в России доступны препараты лираглутида, семаглутида и тирзепатида (последний относится к двойным агонистам рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 и глюкозозависимого инсулинотропного полипептида). Вместе с тем определенные опасения вызывает тот факт, что применение арГПП- 1 может быть сопряжено со значительным снижением мышечной массы тела. В целом работы о влиянии арГПП-1 на мышечную массу и функцию малочисленны и носят противоречивый характер. Согласно экспериментальным данным, препараты этой группы способны подавлять развитие мышечной атрофии, устранять митохондриальную дисфункцию и жировую инфильтрацию мышц [6, 7]. Исходя из клинической практики, добавление к терапии СД2 арГПП-1 нередко становится единственным возможным способом достижения целевых значений гликемии.

Ниже представлен клинический случай, в котором пожилой коморбидной пациентке с декомпенсацией СД2 и выявленной в процессе обследования саркопенией была скорректирована сахароснижающая терапия с добавлением семаглутида, что позволило добиться улучшения углеводного обмена без отрицательного влияния на течение саркопении.