Метаболический синдром и стеатоз печени: клинико-лабораторные корреляции

Аннотация. Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени (МАЖБП) тесно связана с кардиометаболической полиморбидностью, что определяет неблагоприятный прогноз и высокий риск сердечно-сосудистых катастроф у пациентов. Цель исследования – сравнительный анализ клинико-демографических параметров и коморбидных состояний у пациентов с МАЖБП и лиц контрольной группы без этого заболевания, обращавшихся в третичный медицинский центр. Материал и методы. В ретроспективное исследование «случай – контроль» были включены 850 человек – 432 пациента с диагнозом МАЖБП и 418 лиц группы контроля, сопоставимых по полу и возрасту. Оценивались антропометрические, лабораторные и инструментальные данные, структура коморбидности. Результаты. Пациенты с МАЖБП характеризовались достоверно более высокими значениями индекса массы тела (p <0,001) и уровнями трансаминаз (p <0,001). В группе МАЖБП достоверно чаще встречались сахарный диабет 2-го типа (49,3 против 35,9%; отношение шансов 1,74; p <0,001) и дислипидемия (69,0 против 42,3%; отношение шансов 3,03; p <0,001). Установлена прямая корреляционная связь между степенью стеатоза печени и числом метаболических коморбидностей (от 0,82 при 0-й до 3,82 при 3-й степени стеатоза; p <0,001). Уровень жесткости печени положительно коррелировал с индексом массы тела, уровнем глюкозы натощак и триглицеридов (p <0,001). Выявленная кластеризация МАЖБП с сахарным диабетом 2-го типа и дислипидемией подтверждает роль инсулинорезистентности в патогенезе заболевания и отражает его системный характер. Прямая корреляция тяжести стеатоза с полиморбидностью и синдромом цитолиза определяет целесообразность рутинного скрининга и мультидисциплинарного ведения таких пациентов. Заключение. МАЖБП ассоциирована с выраженным кумулятивным метаболическим бременем. Нарастание стеатоза и жесткости печени сопряжено с прогрессирующим ухудшением углеводного и липидного профиля, что диктует необходимость комплексного контроля кардиометаболических факторов риска для предотвращения прогрессирования заболевания.

ВВЕДЕНИЕ

Наличие метаболически ассоциированной жировой болезни печени (МАЖБП), помимо гепатологических исходов, достоверно ассоциировано с повышением риска развития сердечно-сосудистых катастроф, хронической болезни почек и отдельных форм злокачественных новообразований, что закономерно увеличивает показатели общей и кардиоваскулярной летальности. В качестве ключевого фактора, детерминирующего прогрессирование МАЖБП и неблагоприятный прогноз, рассматривается метаболическая мультиморбидность, включающая артериальную гипертензию (АГ), дислипидемию и сахарный диабет (СД) 2-го типа [1–5]. В связи с этим системная оценка коморбидного фона и тесная интеграция гепатологической помощи с кардиометаболической составляющей приобретают первостепенное значение в современной клинической практике [6, 7].

Данные, отражающие бремя МАЖБП в России, в целом согласуются с глобальными эпидемиологическими закономерностями, демонстрируя свою связь с пандемией ожирения и метаболического синдрома. При этом появляется все больше свидетельств в пользу существования региональных особенностей клинической картины заболевания и структуры коморбидности. Проведенные в регионах исследования фиксируют высокий уровень метаболического синдрома, частое сочетание нескольких хронических заболеваний, а также роль генетической предрасположенности и поведенческих факторов в формировании фенотипа МАЖБП. Несмотря на это, основная масса накопленных к настоящему времени доказательств, как зарубежных, так и отечественных, касается изучения изолированных факторов риска либо отдельных селективных групп пациентов. Крупномасштабные исследования, основанные на данных реальной клинической практики и включающие сравнительный анализ клинико-демографических показателей и коморбидного фона в популяции с МАЖБП и без нее, по-прежнему единичны [8–11].

Исследование 2025 г. ПРОМАЖБП привлекло внимание к проблеме клинически значимой усталости у пациентов с МАЖБП и продемонстрировало ее связь с тревогой (отношение шансов (ОШ) 1,29; 95% доверительный интервал (ДИ): 1,18–1,41; p <0,001), депрессией (ОШ 1,14; 95% ДИ: 1,06–1,24; p = 0,001) и ишемической болезнью сердца (ОШ 2,47; 95% ДИ 1,19–5,11; p = 0,015) [12].

Цель нашего исследования – сравнительный анализ демографических показателей, клинических параметров, а также метаболических коморбидных состояний у взрослых пациентов с МАЖБП и лиц контрольной группы без этого заболевания, обращавшихся за помощью в третичный медицинский центр.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено ретроспективное исследование «случай – контроль» с участием взрослых пациентов, которые находились под наблюдением в крупном многопрофильном стационаре, оказывающем специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в г. Москве. Из первоначального пула 1700 электронных медицинских карт (ЭМК), датированных периодом с января 2020 по декабрь 2025 г., были отобраны 850 человек, соответствовавших критериям включения, в том числе 432 пациента с МАЖБП и 418 лиц без МАЖБП (контрольная группа).

Критерии включения: возраст 18 лет и старше, наличие как минимум одного инструментального исследования, позволяющего диагностировать стеатоз печени, а также достаточный объем клинико-лабораторных данных для верификации МАЖБП и оценки коморбидной патологии.

Диагноз МАЖБП в соответствии с действующими консенсусными критериями диагностики устанавливался при наличии инструментальных признаков стеатоза печени (по данным ультразвукового исследования или компьютерной томографии) в сочетании как минимум с одним из следующих признаков: избыточная масса тела или ожирение (индекс массы тела (ИМТ) ≥ 25 кг/м²); СД 2-го типа; признаки метаболической дисрегуляции (увеличение окружности талии, АГ, гипертриглицеридемия, низкий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), предиабет, инсулинорезистентность) [8].

Критерии невключения: данные анамнеза о значительном потреблении алкоголя, превышающем 30 г/сут. для мужчин и 20 г/сут. для женщин, вирусные гепатиты B или C, подтвержденные серологией и/или кодами Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), другие хронические заболевания печени, включая аутоиммунные, генетические или индуцированные лекарствами этиологии, беременность,...

0,001),>

Т.А. Туранкова, Н.Й. Шанка, Ч.С. Павлов