МИГРЕНЬ

Базовая структура инфографики соответствует следующим источникам:

Клинические рекомендации. Мигрень. Всероссийское общество неврологов, Общероссийская общественная организация «Союз реабилитологов России», Межрегиональная общественная организация «Российское общество по изучению головной боли». Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2024. ID: 295_4.

Доступ:  https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/295_4

Адаптировано и переработано Для цитирования: Мигрень.
Терапия.  2026;12(4S):118–137.  https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2026.4suppl.118-137

Диагностика. Комментарии

Головная боль при мигрени сосредоточена преимущественно в области виска, глаза и темени, но зачастую может начинаться в области затылка. Интенсивность боли при этом превышает 7 баллов по визуальной аналоговой шкале (средняя или выраженная боль).

• К наиболее частым триггерам пароксизмов мигрени относятся:

– стресс или расслабление после стресса, тревожные или депрессивные расстройства, переутомление;

– изменения погоды;

– менструация (перименструальное «окно»), овуляция, применение заместительной гормональной эстроген-содержащей терапии или оральных контрацептивов;

– голодание, употребление сыра, шоколада, орехов, копченостей, куриной печени, авокадо, цитрусовых или кофеин-содержащих продуктов, прием алкоголя (прежде всего красного вина);

– недостаток или избыток ночного сна, духота, физическая аэробная нагрузка, воздействие яркого или мерцающего света, шум, пребывание на высоте.

• Частота приступов мигрени у пациентов и регулярность приема ими лекарств с целью купирования боли могут существенно варьироваться, что также уточняется при сборе анамнеза. Избыточный прием пациентом любых препаратов с обезболивающим действием для купирования цефалгии (лекарственный абузус) может быть фактором «наложения» на мигрень лекарственно-индуцированной головной боли (подробнее см. пункт 7 комментариев).

• При мигрени с аурой (до 20% всех случаев заболевания) приступу головной боли предшествуют неврологические (зрительные, чувствительные, речевые, реже двигательные) нарушения, которые постепенно нарастают в течение 5–20 мин. до начала или во время приступа боли, длятся, как правило, не более 1 ч (двигательные нарушения – до 72 ч) и далее полностью проходят. Клинические особенности различных форм ауры (мигрени с аурой) представлены в таблице 1. Чаще всего среди них встречается мигрень с типичной аурой. В редких случаях после ауры головная боль не возникает (типичная аура без головной боли).

• Для мигрени типичен наследственный анамнез с возникновением первых приступов в возрасте до 20 лет и наличием аналогичных головных болей у родственников пациента. Больные при расспросе могут указывать на особые периоды своей жизни, во время которых течение мигрени менялось: это может быть урежение или полное прекращение пароксизмов головной боли в период беременности или с наступлением менопаузы, усиление/ хронизация заболевания вследствие эмоционального стресса, депрессии и/или тревоги, избыточного приема анальгетиков, использования гормональных пероральных контрацептивов и в период преклимакса.

• У пациентов с подозрением на мигрень рекомендуется при помощи расспроса выявлять сопутствующие коморбидные нарушения, в первую очередь депрессию, тревожные расстройства, нарушение сна и другие болевые синдромы: уровень убедительности рекомендаций (УУР) – С, уровень достоверности доказательств (УДД) – 5. В анамнезе пациентов с мигренью наряду с депрессией, тревожными расстройствами, расстройствами сна распространены другие хронические болевые синдромы, в том числе боль в спине и болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, синдром раздраженного кишечника, аллергия, ожирение, сердечно-сосудистые заболевания. Коморбидные заболевания/состояния способствуют утяжелению течения и учащению приступов мигрени (ее хронизации), ухудшают состояние пациентов между приступами головной боли, приводят к более выраженной дезадаптации, худшему прогнозу.

• Пациентам с подозрением на мигрень рекомендуется исследование неврологического статуса для исключения органической неврологической симптоматики и возможной симптоматической природы головной боли: УУР – С, УДД – 5. При типичном течении мигрени патологические изменения в неврологическом статусе не наблюдаются, однако могут отмечаться снижение настроения, признаки повышенной тревожности, вегетативные нарушения (гипервентиляция, ладонный гипергидроз, признаки повышенной нервно-мышечной возбудимости в виде симптома Хвостека I–III степени), напряжение и болезненность перикраниальных мышц при пальпации. При выявлении в неврологическом статусе органической симптоматики (менингеальных, общемозговых и/или очаговых неврологических знаков) проводятся дополнительные инструментальные и лабораторные исследования, выбор которых определяется характером патологических изменений и их предполагаемой этиологией.

Признаки, свидетельствующие в пользу возможной вторичной (симптоматической) головной боли («сигналы опасности»), приведены в таблице 2.

• Всем пациентам с жалобами на характерную головную боль рекомендуется клиническая диагностика мигрени на основе специфических клинических проявлений ее отдельных форм в соответствии с диагностическими критериями последней версии Международной классификации головной и лицевой боли (М...