Терапия №7 / 2026
Микроскопический колит: долгий путь к диагнозу воспалительного заболевания кишечника в молодом возрасте (клиническое наблюдение)
1) ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, г. Красноярск, Российская Федерация;
2) Сеть семейных поликлиник ООО «Сантем», г. Красноярск, Российская Федерация
Аннотация. Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) остаются одной из нерешенных проблем современной гастроэнтерологии. Их диагностика затруднена из-за отсутствия патогномоничных признаков, единого «золотого стандарта» и сложностей дифференциации между различными формами ВЗК. Особое место среди ВЗК занимает микроскопический колит – заболевание с неспецифичными симптомами и вялотекущим течением. Настороженность врачей в отношении микроскопического колита у молодых пациентов низка, алгоритм диагностики не отработан, а эндоскопическая картина часто остается нормальной, что откладывает постановку диагноза на месяцы и годы. В статье представлен клинический случай микроскопического колита у пациентки 35 лет с длительным амбулаторным путем к диагнозу.
ВВЕДЕНИЕ
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) – группа хронических рецидивирующих патологий аутоиммунной природы, характеризующихся неспецифическим воспалением желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [1]. К этой группе заболеваний относятся язвенный колит, болезнь Крона и микроскопический колит, который, в свою очередь, делится на два типа – коллагенозный и лимфоцитарный. ВЗК остаются предметом активного обсуждения среди специалистов-гастроэнтерологов и колопроктологов на протяжении последних десятков лет. Основной причиной такого интереса служит неопределенность конкретных факторов, провоцирующих возникновение этих патологий, необходимость использования многоступенчатого диагностического алгоритма и потребность в мультидисциплинарном подходе к диагностике и лечению ВЗК [1, 2].
В России общие данные о распространенности и уровнях заболеваемости ВЗК отсутствуют, однако, к примеру, с 2011 по 2017 г. количество госпитализаций пациентов с язвенным колитом почти удвоилось – с 10 326 до 19 656 случаев [1]. Заболеваемость микроскопическим колитом выше у лиц пожилого возраста (средний возраст пациентов с коллагенозным колитом – 64,9 года, с лимфоцитарным колитом – 62,2 года). При этом, согласно последним данным, до 25% больных с диагнозом «коллагенозный колит» были младше 45 лет, кроме того, неоднократно были описаны случаи этого заболевания у детей и подростков [3].
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИШЕЧНИКА
Болезнь Крона представляет собой хроническое ВЗК, характеризующееся сегментарным гранулематозным воспалением стенки кишечника и возможным поражением любого отдела ЖКТ. Язвенный колит – хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, при котором воспаление ограничено слизистой оболочкой и распространяется непрерывно от прямой кишки проксимально [4]. В свою очередь, микроскопический колит – это хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, основным проявлением которого выступает водянистая диарея в сочетании со специфическими гистологическими изменениями при нормальной эндоскопической картине [5].
Патогенетическую основу болезни Крона составляет дисрегуляция иммунного ответа на кишечную микробиоту у генетически предрасположенных лиц; у них развивается Т-клеточно-опосредованное воспаление с активацией цитокинов (фактора некроза опухоли-альфа, интерлейкинов 12, 23) и трансмуральным повреждением стенки кишечника [6]. Патогенез язвенного колита связан с нарушением иммунной регуляции слизистой толстой кишки, активацией цитокинов и воспалительной реакцией эпителия при генетической предрасположенности и воздействии факторов окружающей среды [7]. Развитие микроскопического колита предположительно обусловлено дисрегуляцией иммунного ответа слизистой оболочки кишечника [8], активацией Т-лимфоцитов и провоспалительных цитокинов [9], формированием утолщенной коллагеновой пластинки путем повышения активности фибробластов и накопления коллагена типа III [10]. Ряд данных указывает на то, что микробиота кишечника активно участвует в поддержании воспалительного процесса [11]. Генетическая предрасположенность также рассматривается как возможный фактор риска микроскопического колита [8, 12].
Клиническая картина болезни Крона включает хроническую диарею, боли в животе, потерю массы тела, лихорадку; при этом также возможны осложнения в виде стриктур и свищей и внекишечные (костно-мышечные, дерматологические, почечные, гепатобилиарные) проявления заболевания [13]. При язвенном колите наблюдаются кровянистая диарея, частый стул, боли в животе, тенезмы [4]. Для микроскопического колита характерна хроническая водянистая диарея без примеси крови, частота стула может достигать ≥10 раз в сутки [11, 14]. Пациенты часто предъявляют жалобы на ургентные позывы и ночную диарею [4]. Боли в животе носят спастический характер и могут сопровождаться вздутием [14]. При тяжелом течении микроскопического колита возможны потеря массы тела и появление признаков дегидратации [9, 15].
Диагностика болезни Крона основана на оценке совокупности клинических данных, лабораторных показ...
