Урология №1 / 2026
Мужское бесплодие и репродуктивная дисфункция: клинические аспекты применения терминов и определений рекомендаций Российского общества урологов
1) Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия;
2) АО «Международный центр репродуктивной медицины», Санкт-Петербург, Россия;
3) Научно-исследовательский институт урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиал Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия;
4) Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия;
5) Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия;
6) Клиника NGC, Москва, Россия;
7) Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова», Москва, Россия;
8) Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия;
9) Клиника мужского здоровья «МедКод», Москва, Россия;
10) Научно-практический центр «Репродуктивной и регенеративной медицины», Москва, Россия;
11) Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), Москва, Россия;
12) Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия;
13) Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Московский многопрофильный научно-клинический центр им. С.П. Боткина» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия;
14) Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ», Москва, Россия;
15) Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Федеральный исследовательский центр фундаментальной и трансляционной медицины», Новосибирск, Россия;
16) Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Новосибирск, Россия;
17) ООО «Новосибирский центр репродуктивной медицины», Группа компаний «Мать и дитя», Новосибирск, Россия;
18) Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия;
19) Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы», Москва, Россия;
20) Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Ростов-на-Дону, Россия;
21) Центр репродуктивной медицины «СкайФерт», Москва, Россия; 22 Центр ЭКО Нова клиник, Москва, Россия; 23 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Челябинск, Россия;
24) Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Дагестанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Махачкала, Россия;
25) Медицинский центр Family, Махачкала, Россия;
26) Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Медико-генетический научный центр им. акад. Н.П. Бочкова», Москва, Россия
Статья посвящена обсуждению практического применения терминов, представленных в клинических рекомендациях «Мужское бесплодие» Российского общества урологов. О мужском бесплодии свидетельствуют состояния, приводящие к нарушению репродуктивной функции и невозможности зачатия: сексуальная дисфункция и анатомические дефекты, не позволяющие обеспечить доставку спермы, азооспермия, криптозооспермия, функциональная несостоятельность сперматозоидов и нарушения содержащегося в них генетического материала – 100%-ная астено-, некро- и глобулозооспермия и др. Признаками недостаточности репродуктивной функции (репродуктивной дисфункции) партнеров могут быть относительное бесплодие у пары, невынашивание беременности у супруги и неудача лечения с применением вспомогательных репродуктивных технологий.
На фертильность мужчин могут оказывать негативное влияние факторы риска, включающие заболевания, факторы образа жизни и окружающей среды, о вероятности зачатия можно судить по распределенным на непрерывной шкале значениям показателей состояния репродуктивной функции, характеризующим половую активность, эякулят, функциональную состоятельность сперматозоидов и качество содержащегося в них генетического материала. Единые представления о терминологии обеспечивают стандартизацию подходов к диагностике и лечению, а также являются основой для междисциплинарного взаимодействия при бесплодии пары.
В 2025 г. научно-практическим советом Минздрава РФ была одобрена новая редакция клинических рекомендаций Российского общества урологов «Мужское бесплодие» (КР МБ) [1]. В процессе пересмотра рекомендаций экспертами междисциплинарной рабочей группы были внесены изменения с учетом новых научных данных и приоритета профилактического направления, направленного на предотвращение заболеваний и основанного на раннем выявлении и устранении или снижении влияния факторов риска и формировании устойчивой мотивации к ведению мужчинами здорового образа жизни. Включенные в обновленные КР МБ тезисы, определения и понятия были сформулированы в результате общественного обсуждения, в связи с актуальностью задач по преодолению бесплодия и сохранения репродуктивного здоровья они многократно оказывались в центре внимания специалистов на форумах профессиональных сообществ, а также становились предметом дискуссии, представленной на журнальных страницах [2].
Установление диагноза «мужское бесплодие» и консультирование по вопросам детородной функции (коды статистического диагноза МКБ-10 – N46 и Z31.6 соответственно) у мужчин требует от лечащего врача компетенций, входящих в профессиональный стандарт уролога, к проведению диспансеризации взрослого населения к оценке репродуктивного здоровья также могут быть привлечены врачи-хирурги, прошедшие подготовку по вопросам репродуктивного здоровья [3]. В связи с тем, что в задачи лечащих врачей на этапах обследования и лечения мужчин входит организация междисциплинарного взаимодействия с представителями других специальностей, для обеспечения которого в целевую аудиторию КР МБ были включены акушеры-гинекологи, эндокринологи, генетики, врачи клинической и лабораторной диагностики и эмбриологи, с целью более подробного описания и раскрытия смыслового наполнения представленных в КР МБ терминов и определений была подготовлена эта статья.
В КР МБ дано определение репродуктивной функции (фертильности) как способности организма производить жизнеспособное потомство. Реализация репродуктивной функции у человека возможна только в паре – при взаимодействии на организменном, клеточном и молекулярном уровнях мужских и женских факторов – компонентов их репродуктивных систем, обеспечивающих половую активность, сперматогенез и овариальный резерв, транспорт гамет по семявыносящим путям и маточным трубам, качество вступающих в контакт друг с другом сперматозоидов и яйцеклеток, а также содержащегося в них генетического материала. Она обусловлена физиологическими особенностями половых систем партнеров, а также наличием факторов, негативно влияющих на фертильность и приводящих к бесплодию. У мужчин образование сперматозоидов в яичках происходит непрерывно, однако их доставка в половые пути женщины производится порциями при половых контактах. Так как заключительный этап созревания сперматозоидов, придающий им способность оплодотворять яйцеклетку, происходит в женских половых путях, с целью повышения вероятности зачатия рекомендовано проводить 2–4 половых акта в неделю. Такой режим половой активности не только способствует повышению в эякуляте доли функционально состоятельных сперматозоидов, но также обеспечивает постоянное присутствие в организме женщины мужских гамет, прошедших капацитацию и готовых к взаимодействию с яйцеклеткой вне зависимости от того, в какой день цикла наступит овуляция. Вероятность зачатия у здоровой молодой женщины в одном менструальном цикле в среднем составляет 20–25%, она связана с половой активностью в период «окна фертильности» и изменениями состояния общего и репродуктивного здоровья. Она также в значительной степени зависит от возраста – снижается почти в 2 раза у женщин после 30 лет по сравнению с 20-летними и еще более уменьшается после преодоления 35-летнего рубежа. Установлено, что возраст женщины является ключевым прогностическим фактором и в протоколах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), например, у 37-летней пациентки при использовании в такой программе сперматозоидов эякулята необходимо иметь 11 зрелых ооцитов для получения хотя бы одной пригодной для переноса эуплоидной бластоцисты [4, 5].
Таким образом, недостаточность репродуктивной функции, которая может проявляться как бесплодием у пары, так и привычным выкидышем у супруги (партнерши) или неудачей ее лечения по поводу бесплодия с применением внутриматочных инсеминаций (ВМИ) и вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) во всех без исключения случаях и независимо от условий – in vivo или in vitro, является следствием нерезультативного взаимодействия компонентов репродуктивных систем как мужчины, так и женщины в ...
