НАРУШЕНИЯ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА

Базовая структура инфографики соответствует следующим источникам:

Клинические рекомендации. Нарушения липидного обмена. Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество», Российская ассоциация эндокринологов, Общероссийская общественная организация «Российское научное медицинское общество терапевтов», Автономная некоммерческая организация «Национальное общество по изучению атеросклероза», Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация геронтологов и гериатров», Евразийская ассоциация терапевтов, Российское общество кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики (РосОКР), Евразийская ассоциация кардиологов.

Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2023. ID: 752_1.

Доступ:   https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/752_1

Адаптировано и переработано
Для цитирования: Нарушения липидного обмена.

Терапия.  2026;12(4S):18–37.  https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2026.4suppl.18-37

Диагностика. Комментарии

Факторы риска развития и прогрессирования атеросклероза, при наличии которых показан скрининг на дислипидемию, представлены в таблице 1. Что касается симптоматики, то многие пациенты с повышенным уровнем липидов сыворотки крови могут не иметь никаких жалоб. Наличие симптомов зависит от локализации атеросклероза, а именно от того сосудистого бассейна, который преимущественно вовлечен в процесс (табл. 2).

• На первом этапе обследования собирается анамнез, во время которого выясняется наличие у пациента ишемической болезни сердца (ИБС), артериальной гипертензии (АГ), сахар-ного диабета (СД), атеросклероза периферических артерий, семейной гиперхолестерине-мии (СГХС), метаболического синдрома, ожирения, хронической болезни почек (ХБП). При сборе семейного анамнеза особое внимание должно уделяться раннему проявлению сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у родственников пациента первой линии родства.

• Всем пациентам для выявления клинических признаков нарушений липидного обмена и признаков состояний/заболеваний, обусловленных нарушениями липидного обмена, рекомендовано проводить физикальное обследование в следующем объеме: осмотр (липо-идная дуга роговицы у лиц моложе 45 лет, ксантелазмы, ксантомы); пальпация основных магистральных артерий верхних и нижних конечностей, сонных артерий; определение характера пульса; аускультация сердца и магистральных сосудов; измерение окружности талии: уровни достоверности доказательств согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов / Европейского общества атеросклероза (ЕОК/ЕОА) – нет (уровень убедитель-ности рекомендаций согласно действующим российским клиническим рекомендациям (УУР) – C, уровень достоверности доказательств согласно действующим российским клиническим рекомендациям (УДД) – 5).

• Всем лицам старше 40 лет рекомендуется скрининг, включающий биохимический ана-лиз крови по оценке нарушений липидного обмена (липидный профиль, табл. 3) с целью стратификации сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE 2: ЕОК/ЕОА – I C (УУР – С, УДД – 5). Традиционно образцы крови для анализа липидов берутся натощак, однако последние исследования говорят о том, что концентрации липидов плазмы крови в за-висимости от приема пищи колеблются незначительно. В то же время следует помнить, что при оценке липидов не натощак у больных СД сердечно-сосудистый риск может быть недооценен, поскольку в одном из исследований пациенты с этим заболеванием после приема пищи имели показатели ХС ЛНП на 0,6 ммоль/л ниже тощакового уровня. В по-следующем в процессе наблюдения пациентов уровень липидов рекомендуется измерять натощак. Добавим, что строго натощак рекомендуется осуществлять забор крови у лиц с ги-пертриглицеридемией (ГТГ).

• Пациентам с клинико-лабораторными признаками СГХС (ССЗ у мужчин моложе 55 лет и женщин моложе 60 лет, ксантоматоз, ХС ЛНП > 5 ммоль/л у взрослых) для установ-ления клинического диагноза СГХС рекомендуется использовать диагностические кри-терии Голландских липидных клиник (Dutch Lipid Clinic Network – DLCN): ЕОК/ЕОА – IC (УУР – C, УДД – 5).

• Пациентам с дислипидемией рекомендуется также биохимическое исследование крови с определением уровня глюкозы, креатинина, мочевины, общего билирубина, оценкой активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрасферазы, креатинкиназы и об-щий (клинический) анализ крови: ЕОК/ЕОА – I C (УУР – С, УДД – 5).

В основе формулы Фридвальда для расчета уровня ХС ЛНП лежат два допущения:

1) бо'льшая часть триглицеридов (ТГ) плазмы находится в липопротеидах очень низкой плотности (ЛОНП); 2) массовое отношение ТГ к холестерину в ЛОНП равно 5:1. Формула Фридвальда позволяет получить значения ХС ЛНП, сопоставимые с полученными референс-ным методом, при уровне ТГ < 200 мг/дл, однако при его концентрации 200–400 мг/дл возможна ошибка расчетов. Применение этой формулы при содержании ТГ > 400 мг/дл, наличии хиломикронов, дислипидемии III типа приводит к завышению содержания ХС ЛОНП и занижению ХС ЛНП и не позволяет получить корректные результаты. В на-стоящее время разработаны прямые методы выделения ЛНП, пригодные для использова-ния в клинико-диагностической лаборатории. Как уже отмечено выше (табл. 3), в случае ГТГ для более точной оценки сердечно-сосудистого риска рекомендована оценка содержания ХСнеЛВП, а также атерогенного аполипопротеина В. Показатель ХСнеЛВП учитывается при расчете кардиоваскулярного риска по шкале SCORE 2 (см. пункт 6).

Всем пациентам с дислипидемией рекомендовано дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий: ЕОК/ЕОА – IIaВ (УУР – А, УДД – 1). Визуализация сонных артерий методом дуплексного сканирования экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий и ко-ронарных артерий с помощью компьютерной томографии (КТ) сердца служит инфор-мативным методом в выявлении атеросклеротического поражения артерий, а ее резуль-таты могут стать основа...