НЕАЛКОГОЛЬНАЯ ЖИРОВАЯ БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ

Базовая структура инфографики соответствует следующим источникам:

Клинические рекомендации. Неалкогольная жировая болезнь печени. Российская ассоциация эндокринологов, Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Общероссийская общественная организация «Российское научное медицинское общество терапевтов»,

Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация геронтологов и гериатров», Российское общество по изучению печени, Российское общество профилактики неинфекционных заболеваний, Национальное общество профилактической кардиологии.

Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2024. ID: 748_2.

Доступ:  https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/748_2

Адаптировано и переработано
Для цитирования: Неалкогольная жировая болезнь печени.

Терапия.  2026;12(4S):56–76.  https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2026.4suppl.56-76

Диагностика. Комментарии

•    Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) характеризуется малосимптомным или вовсе бессимптомным течением. Среди ее неспецифических симптомов чаще всего встречаются гепатогенная слабость/утомляемость (более чем у 70% пациентов), чувство тяжести или дискомфорт в правом подреберье. Нередко жалобы пациентов с НАЖБП определяются коморбидными состояниями (ожирением и др.). Манифестная клиническая картина заболевания наблюдается при развитии неалкогольного стеатогепатита (НАСГ) и цирроза печени с его осложнениями.

•    НАЖБП тесно ассоциирована с различными коморбидными состояниями, что отражено в новом названии болезни, предложенном международными экспертами, — метаболически ассоциированная жировая болезнь печени (МАЖБП). Так, у значительной (часто преобладающей) доли пациентов с НАЖБП и НАСГ отмечаются ожирение, сахарный диабет 2-го типа (СД2), гиперлипидемия/дислипидемия, артериальная гипертензия (АГ), метаболический синдром. Наличие у пациента хотя бы одного кардиометаболического фактора риска (нарушений углеводного обмена, дислипидемии, повышенного АД / АГ, избыточной массы тела / ожирения) — один из критериев при постановке диагноза НАЖБП.

•    С учетом коморбидной природы НАЖБП сбор жалоб и анамнеза должен быть нацелен на выявление кардиометаболических факторов риска (избыточной массы тела / ожирения, АГ, СД2, дислипидемии, атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, хронической болезни почек). Кроме этого, необходимо уточнение особенностей образа жизни, питания пациента, уровня употребления алкоголя.

•    При изучении анамнеза пациента необходимо исключить другие заболевания/состояния, которые могут быть причиной жировой болезни печени:

–    алкогольная болезнь печени;

–    лекарственные поражения печени (подробнее см. соответствующую тему этого сборника);

–    эндокринные нарушения (гипотиреоз, синдром поликистозных яичников, дисфункция гипоталамуса/гипофиза, дефицит гормона роста);

–    вирус гепатита С (генотип 3), ВИЧ-инфекция;

–    причины, обусловленные питанием / проблемами со стороны кишечника (резкая потеря массы тела вследствие бариатрической операции или голодания, недоедание, полное парентеральное питание, синдром короткой кишки, избыточный бактериальный рост в тонкой кишке и изменения микробиома, целиакия, воспалительные заболевания кишечника, панкреатэктомия);

–    острая жировая дистрофия печени при беременности;

–    воздействие токсинов окружающей среды (свинца, мышьяка, ртути, кадмия, гербицидов, пестицидов, полихлорированных дифенилов, хлороалкенов);

–    моногенные заболевания (болезнь Вильсона, абеталипопротеинемия, гипобеталипопротеинемия, врожденная липодистрофия, семейная гиперлипидемия, дефицит лизосомной кислой липазы, цитруллинемия 2-го типа и др.).

•    При физикальном обследовании пациента с подозрением на НАЖБП рекомендуется выполнять определение окружности талии, массы тела, расчет индекса массы тела (ИМТ), а также оценку кардиометаболических факторов риска с целью дальнейшего выбора тактики лечения: уровень убедительности рекомендаций согласно российским рекомендациям (УУР) — C, уровень достоверности доказательств (УДД) — 5. При объективном осмотре, как правило, выявляются признаки избыточной массы тела или ожирения, распределение жира по мужскому (абдоминальному) типу.

•    При пальпации и перкуссии живота у пациентов с подозрением на НАЖБП без признаков выраженного фиброза может обнаруживаться умеренное увеличение печени; при этом край ее закруглен, консистенция тестоватая. При выраженном фиброзе печень становится плотной, на стадии цирроза могут наблюдаться печеночные знаки, спленомегалия, асцит.

•    Пациентам с подозрением на НАЖБП рекомендовано определение уровня глюкозы крови и/или гликированного гемоглобина крови (HbA1c) и/или проведение глюкозотолерантного теста для оценки кардиометаболических факторов риска: УУР — C, УДД — 5. Согласно правилам постановки диагноза НАЖБП, к факторам кардиометаболического риска относят уровень глюкозы крови (плазмы) натощак ≥ 5,6 ммоль/л (100 мг/дл) или гликемию ≥ 7,8 ммоль/л (≥ 140 мг/дл) при выполнении глюкозотолерантного теста или концентрацию HbA1c ≥ 5,7% (39 ммоль/л). Наличие/отсутствие СД2/предиабета учитывается при оценке вероятности тяжелого фиброза печени с помощью теста NAFLD Fibrosis Score (NFS) (см. пункт 6 настоящих комментариев)

•    Пациентам с подозрением на НАЖБП рекомендована оценка нарушений липидного обмена с определением уровня общего холестерина (ОХС), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов (ТГ) для оценки кардиометаболических факторов риска и стратификации риска сердечно-сосудистых осложнений: УУР — C, УДД — 4. Согласно правилам постановки диагноза НАЖБП, к факторам кардиометаболического риска относят увеличение содержания ТГ ≥ 1,70 ммоль/л (≥ 150 мг/дл), снижение уровня ЛПВП ≤ 1,0 ммоль/л (≤ 40 мг/дл) у мужчин и ≤ 1,3 ммоль/л (50 мг/дл) у женщин. Исследование ЛПНП и ОХ...