Оценка функции почек у пациентов с подагрой при остром коронарном синдроме

Цель исследования. Оценить функцию почек в динамике у пациентов с подагрой при остром коронарном синдроме (ОКС). Материал и методы. Проанализированы данные историй болезни пациентов с ОКС, находившихся на лечении в СПб НИИСП им. И.И. Джанелидзе в 2020–2024 гг. Выделены две группы пациентов: группа 1 – 94 больных ОКС с сопутствующим диагнозом подагра, группа 2 (контрольная) – 95 пациентов с ОКС без подагры. Группы были сопоставимы по полу, возрасту и типу ОКС. У всех пациентов определяли уровень креатинина сыворотки крови и рассчитывали скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI при поступлении в стационар, в динамике на 2–3-и сутки, а также после 7-х суток госпитализации. Острое повреждение почек (ОПП) и его стадии определяли в соответствии с рекомендациями KDIGO. Выполнена статистическая обработка результатов. Результаты. В зависимости от исходных значений рСКФ пациенты были разделены на подгруппы по стадиям хронической болезни почек (ХБП). ХБП III–IV ст. наблюдалась у 35 (37,2%) больных в группе с подагрой+ОКС, в контрольной выборке таких пациентов было 13 (13,7%), p<0,05. Число случаев ОПП среди больных ОКС и подагрой и в контрольной группе составило 23 (24,5%) и 8 (8,4%) соответственно (p<0,05). В группе 1 частота ОПП увеличивалась со снижением уровня рСКФ при поступлении в стационар. Средний возраст пациентов с развившимся ОПП был статистически значимо выше, а исходный уровень рСКФ ниже, чем у пациентов без ОПП (p<0,05). У пациентов с развившимся ОПП в группе 1 преобладал ОКС без подъема ST – 17 (73,9%), у пациентов с ОПП без подагры преобладал ОКС с подъемом ST – 5 (62,5%), p<0,05. Летальный исход произошел у 9 (9,6%) пациентов группы 1 и у 4 (4,2%) больных группы 2 (p>0,05). Среди пациентов с ОПП летальных исходов было 7 (30,4%) в группе 1 и 2 (25,0%) – в группе 2 (p>0,05). Выводы. Пациенты с подагрой более подвержены развитию ОПП при ОКС, что обусловлено исходно имеющейся у таких больных дисфункцией почек – подагрической нефропатией. Это определяет более неблагоприятный прогноз у таких пациентов.

Введение

Острое повреждение почек (ОПП) – распространенное осложнение у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС), которое ухудшает прогноз и приводит к более высокому уровню смертности у таких больных [1, 2].

К настоящему времени накоплены многочисленные данные о связи подагры со снижением функции почек. Исследования, проведенные в различных странах, подтвердили высокую распространенность хронической болезни почек (ХБП) среди больных подагрой. Так, в ретроспективном популяционном исследовании населения США, получающего медицинскую помощь по программе Medicare, было показано, что подагра, независимо от других переменных, была ассоциирована с более высоким риском возникновения ХБП (относительный риск – ОР=3,05, 95% доверительный интервал – ДИ 2,99–3,10) [3]. Среди причин этой связи – прямое воздействие гиперурикемии на почки, влияние других сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета (СД), артериальной гипертензии (АГ), мочекаменной болезни), нефротоксическое действие нестероидных противовоспалительных средств, наиболее часто используемых для купирования приступов артрита, а также некоторые другие факторы [4].

Кроме того, подагра ассоциирована с высоким риском сердечно-сосудистой патологии, включая ОКС, что подтверждается многочисленными независимыми исследованиями [5]. К примеру, крупное исследование, проведенное на основе базы данных Национального медицинского страхования Тайваня, показало, что скорректированное отношение шансов (ОШ) развития сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с подагрой составляет 1,57 (95% ДИ 1,52–1,63) [6]. Было также показано, что у больных подагрой риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний существенно выше, чем в популяции [7, 8].

Несмотря на вышеизложенное, мы не нашли публикаций, посвященных почечной дисфункции у больных подагрой при ОКС.

Цель исследования. Оценить функцию почек в динамике у пациентов с подагрой при ОКС.

Материал и методы

В одномоментном ретроспективном наблюдательном исследовании были проанализированы данные историй болезни пациентов с ОКС, находившихся на лечении в СПб НИИСП им. И.И. Джанелидзе в 2020–2024 гг. Все пациенты были разделены на две группы: группа 1 – 94 больных ОКС, имеющих сопутствующий диагноз «подагра», и группа 2 (конт­рольная) – 95 пациентов с ОКС без подагры. Отбор пациентов в контрольную группу проводился с учетом распределения по полу, возрасту и типу ОКС в группе 1, остальные параметры предварительно не учитывались. Диагноз «подагра» всем больным группы 1 был установлен до госпитализации. Не включались в исследование пациенты с имеющимися в анамнезе заболеваниями почек и пациенты с подагрой и ХБП 5 ст., которым требовалась заместительная терапия перитонеальным или гемодиализом. Критерии диагноза ОКС и терапия всех пациентов соответствовали актуальным рекомендациям Российского кардиологического общества.

В группе 1 средний возраст включенных составил 63,4±1,1 года, из них мужчин было 84 (89,4%), женщин – 10 (10,6%); в группе 2:...

Щемелева Е.В., Скородумова Е.А., Повзун А.С.