Терапия №6 / 2026
Оценка сердечного стресса по возраст-зависимым порогам NT-proBNP для ранней диагностики и прогнозирования сердечно-сосудистых исходов у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы», Москва, Российская Федерация
Введение. Концепция сердечного стресса основана на возраст-зависимых пороговых значениях N-концевого промозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP), позволяющих стратифицировать пациентов и выделять группу, требующую углубленного обследования. Прогностическая значимость данного подхода у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД2) изучена недостаточно.
Цель – оценить частоту сердечного стресса по возраст-зависимым порогам NT-proBNP у пациентов с СД2 без установленного диагноза сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса и его прогностическую значимость в отношении риска серьезных сердечно-сосудистых событий за 12 мес.
Материал и методы. В проспективное одноцентровое исследование были включены 164 пациента с СД2 (65,9 ± 9,6 года, 56% женщин) без установленного диагноза сердечной недостаточности. Всем участникам выполнялось определение NT-proBNP с интерпретацией результатов по возраст-зависимым порогам. Пациентам с сердечным стрессом и промежуточной вероятностью его наличия (серая зона) проводилась расширенная эхокардиография. Конечной точкой являлась смерть от всех причин и госпитализации по сердечно-сосудистым причинам.
Результаты. Доля пациентов с сердечным стрессом составила 46% (n = 75), с промежуточной вероятностью этого состояния (серая зона) – 29% (n = 48), без сердечного стресса (норма) значений – 25% (n = 41). У участников с сердечным стрессом выявлены более выраженные структурно-функциональные изменения сердца. За 12 мес. наблюдения зарегистрировано 30 событий; в группе сердечного стресса их частота составила 28,0%, в серой зоне – 18,8%, в группе нормы – 0% (χ² = 10,848; log-rank p = 0,004). В исследовании впервые на российской популяции пациентов с СД2 показано, что 75% из них имеют повышенные или пограничные уровни NT-proBNP и требуют углубленного обследования. Сердечный стресс ассоциирован с комплексом структурно-функциональных изменений и является независимым предиктором неблагоприятных исходов. Полученные данные согласуются с результатами международных исследований.
Заключение. Скрининг сердечного стресса по возраст-зависимым порогам NT-proBNP у пациентов с СД2 позволяет выявить группу высокого риска, нуждающуюся в углубленном обследовании. Высокие значения NT-proBNP ассоциированы с повышенным риском смерти и сердечно-сосудистых госпитализаций, что обосновывает использование данного подхода для ранней диагностики и стратификации риска.
ВВЕДЕНИЕ
Сердечная недостаточность (СН) и сахарный диабет 2-го типа (СД2) представляют собой тесно взаимосвязанные патологии, образующие порочный круг. Распространенность СН среди пациентов с СД2 варьируется от 9 до 22%, что в четыре раза превышает показатель в общей популяции [1]. В свою очередь, частота недиагностированной СН у пациентов с СД2 ≥60 лет достигает 28% в мире [2] и 27,9% в РФ [3] с преобладанием (≈75%) фенотипа СН с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) [2, 3].
В последние годы в клиническую практику внедрена концепция сердечного стресса, под которым понимают наличие у пациентов факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и повышенного уровня натрийуретических пептидов (N-концевого промозгового натрийуретического пептида, NT-proBNP) в плазме крови независимо от присутствия структурной патологии сердца или нарушения его функции [4]. Возрастание концентрации NT-proBNP рассматривается как маркер молекулярного стресса миокарда, отражающий субклиническое ремоделирование сердца, которое предшествует манифестной СН.
Возраст-специфические пороговые значения NT-proBNP, предложенные в консенсусном документе Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology, ESC) 2023 г. [4], позволяют стратифицировать пациентов и выделить группу, требующую углубленного обследования. В первую очередь это касается больных с СД2, у которых увеличение уровня NT-proBNP ассоциировано с более высоким риском развития СН и смерти в отдаленном периоде [5].
Цель исследования – оценить частоту сердечного стресса по возраст-зависимым порогам NT-proBNP у пациентов с СД2 и без установленного диагноза СНсФВ, также его прогностическую значимость в отношении риска серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в течение 12 мес. наблюдения. Отметим, что это первое исследование такой направленности, выполненное на российской популяции указанной группы пациентов.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В проспективное одноцентровое наблюдательное исследование были включены 164 пациента с СД2 без установленного клинического диагноза СН (56% женщин, средний возраст 65,9 ± 9,6 года). Клинико-демографическая характеристика участников представлена в таблице 1.
Критерии невключения: типичные приступы стенокардии, значительные клапанные или врожденные пороки сердца, обострение хронических заболеваний, терминальная почечная и печеночная недостаточность, активный онкологический процесс, выраженный когнитивный дефицит.
Исследование выполнено в соответствии с положениями Хельсинкской декларации. Все пациенты подписали информированное согласие, одобренное Локальным этическим комитетом ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы».
На начальном этапе всем участникам проводилось комплексное скрининговое обследование с определением уровня NT‑proBNP в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа ELISA с использованием тест-системы NT-proBNP-ИФА-БЕСТ (Россия, ЗАО «ВекторБест»). Интерпретация результатов выполнялась согласно консенсусному документу ESC 2023 г. [4] с использованием возраст-зависимых пороговых значений натрийуретических пептидов для диагностики сердечного стресса у пациентов с СД2 (табл. 2).
На последующем этапе больным с выявленным сердечным стрессом и пациентам, находившимся в серой зоне, проводилось расширенное эхокардиографическое (ЭхоКГ) обследование с оценкой морфофункциональных параметров сердца. ЭхоКГ выполнялась аппарате экспертного класса Vivid E90 (США) с применением датчика M5Sc-D.
В рамках определения морфофункциональных параметров сердца оценивались объемные показатели левого желудочка (конечно-диастолический и конечно-систолический объемы) с расчетом ФВ по методу Симпсона; линейные размеры и толщина стенок левого желудочка (ЛЖ); индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) и относительная толщина его стенок (ОТС); объем левого предсердия с расчетом индексированного объема левого предсердия (ИОЛП); показатели диастол...
