Опыт длительного применения эпоэтина альфа для коррекции анемии у пациентов на программном гемодиализе

Цель исследования. Оценка эффективности длительного применения эпоэтина альфа для коррекции анемии у больных, получающих программный гемодиализ (ГД).
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ лечения анемии у пациентов на программном ГД. В исследование включили пациентов, получавших лечение эпоэтином альфа в шприцах 0,25 мл в дозировке 2500 МЕ.
Результаты. За 4 года наблюдения средние уровни гемоглобина, ферритина и процент насыщения трансферрина статистически достоверно выросли, при этом доза эпоэтина альфа и индекс резистентности к эритропоэтину статистически достоверно снизились.
Заключение. Полученные результаты длительного применения эпоэтина альфа в разовой дозе 2500 МЕ для коррекции анемии у диализных пациентов показали его высокую эффективность и безопасность. Важным условием успешной коррекции анемии является поддержание оптимальных запасов железа в организме.

Введение

Анемия является одним из системных осложнений хронической болезни почек (ХБП), прогрессирующим по мере снижения функции почек и широко распространенным у пациентов, находящихся на заместительной почечной терапии гемодиализом (ГД). Согласно рекомендациям KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes), анемия при ХБП определяется как уровень гемоглобина (Hb) ниже 130 г/л для мужчин и ниже 120 г/л для небеременных женщин [1]. Основными причинами анемии при ХБП являются снижение выработки эритропоэтина (ЭПО) почками и/или нарушения гомеостаза железа [2]. Анемию традиционно связывают со снижением качества жизни пациентов и негативным влиянием на клинические исходы.

Обзор литературы, выполненный E. Palaka и соавт. [3], включил данные более 190 исследований, опубликованных за период с 2003 по 2018 г., охвативших более 2 млн пациентов с ХБП, включая больных, получающих ГД. Результаты анализа убедительно демонстрируют негативное влияние анемии на риск смертности от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний. При этом для диализных пациентов с уровнем Hb менее 100 г/л, 100–120 г/л и более 120 г/л отношение шансов (ОШ) смертности от всех причин составило 1,56 (1,43–1,71), 1,17 (1,09–1,26) и 0,91 (0,87–0,96), а ОШ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний 1,50 (1,32–1,70), 1,24 (1,09–1,40) и 1,00 (0,95–1,06) соответственно. Аналогичная связь была выявлена и для случаев госпитализации: чем ниже уровни гемоглобина, тем выше частота госпитализаций. В связи с этим коррекция анемии препаратами ЭПО представляется оптимальной лечебной стратегией, однако исследования TREAT [4], CREATE [5] и CHOIRE [6] продемонстрировали, что, несмотря на достигнутый в результате лечения высокий уровень гемоглобина (130–135 г/л), качество жизни пациентов не улучшалось, а риск развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий возрастал. Поэтому для пациентов с ХБП целью лечения анемии является достижение уровня гемоглобина, составляющего 100–120 г/л [7], поскольку именно в этом диапазоне наблюдается наименьшее число осложнений.

Успешная коррекция анемии возможна при условии обеспечения достаточного для эффективного кроветворения запаса железа. Российские и международные клинические рекомендации по лечению анемии у пациентов с ХБП советуют поддерживать уровень ферритина в диапазоне 300–500 мкг/л, а процент насыщения трансферрина (КНТ – коэффициент насыщения трансферрина) – на уровне 30%. При этом первым шагом в лечении ренальной анемии должна быть оценка запасов железа в организме, и при наличии дефицита его восполнение внутривенными препаратами железа. После нормализации показателей обмена железа рекомендуется назначение препаратов ЭПО [7].

В настоящее время в Российской Федерации для лечения анемии зарегистрированы эпоэтин альфа, эпоэтин бета, дарб­эпоэтин альфа, метоксиполиэтиленгликоль эпоэтин бета и роксадустат. Сетевой метаанализ, проведенный E.Y. Chung и соавт. (2023), изучивший эффективность и безопасность различных препаратов ЭПО, рассмотревший данные 117 клинических исследований (25 237 пациентов), не продемонстрировал преимуществ какого-либо эритропоэтина, вводимого парентерально, в отношении снижения смертности (от любых причин и сердечно-сосудистых заболеваний), частоты серьезных сердечно-сосудистых побочных эффектов, инфаркта миокарда, инсульта, тромбоза сосудистого доступа, почечной недостаточности, усталости, одышки и гемотрансфузий [8]. Наш клинический опыт, полученный в результате успешной 4-летней коррекции анемии у пац...

Пушкина А.В., Фесюк А.А.