Особенности кардиоренальной коморбидности у пациентов с различным уратным статусом в амбулаторной практике

Введение. Гиперурикемия (ГУ) является независимым предиктором развития и неблагоприятного течения ряда жизнеугрожающих состояний. Углубленный анализ структуры и особенностей коморбидности позволит перейти от общих представлений о повышенном кардиометаболическом риске к разработке персонализированных алгоритмов лечения, ранней диагностики и превентивного вмешательства для пациентов с ГУ. Цель – оценить особенности кардиоренальной коморбидности у пациентов с различным уратным статусом. Материал и методы. Проведено ретроспективное одномоментное исследование на основе анализа медицинской документации 6105 пациентов, разделенных на три группы: с нормальным уровнем мочевой кислоты (n = 1999), с ГУ (n = 2176) и с подагрой (n = 1930). Выполнен стратифицированный анализ по полу и возрастным категориям с оценкой частоты ключевых осложнений: хронической болезни почек (ХБП), фибрилляции предсердий, хронической сердечной недостаточности (ХСН), инфаркта миокарда. Статистическая обработка включала расчет отношений шансов с 95% доверительными интервалами и сравнение распределений с использованием критерия χ². Результаты. Пациенты с ГУ и подагрой имеют отчетливый «градиент риска» кардиоренальных осложнений. Распространенность ХБП в группе ГУ была в 2,7 раза, а в группе подагры в 4 раза выше, чем при нормоурикемии (24,1, 35,5 и 8,8% соответственно, p <0,001). У мужчин с ГУ достоверно чаще встречался инфаркт миокарда, в то время как у женщин с ГУ и подагрой оказался выше относительный риск формирования ХСН и ХБП. Тяжелые осложнения (ХСН, ишемическая болезнь сердца) в группе подагры развиваются в более молодом возрасте, чем в общей популяции. Заключение. ГУ, особенно трансформировавшаяся в подагру, выступает мощным независимым фактором раннего и агрессивного развития кардиоренальной патологии со значимой гендерно-возрастной спецификой. Полученные данные указывают на необходимость дифференцированного подхода к скринингу и активной превентивной тактике, начиная с этапа бессимптомной ГУ.

ВВЕДЕНИЕ

Гиперурикемия (ГУ), определяемая как повышенный уровень мочевой кислоты (МК) в сыворотке крови, прочно утвердилась в современной медицине в качестве значимого маркера системного метаболического неблагополучия и независимого фактора кардиоренального риска [1]. Данные эпидемиологических исследований убедительно свидетельствуют, что ГУ выступает независимым предиктором развития и неблагоприятного течения целого ряда жизнеугрожающих состояний, включая артериальную гипертензию (АГ), ишемическую болезнь сердца (ИБС), хроническую сердечную недостаточность (ХСН), фибрилляцию предсердий (ФП), хроническую болезнь почек (ХБП) и острые нарушения мозгового крово­обращения (ОНМК) [2]. Патогенетически это связывают с ключевой ролью МК в индукции оксидативного стресса, эндотелиальной дисфункции, активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и микрососудистого воспаления, что в совокупности ведет к ремоделированию сердца, сосудов и почечной ткани [3].

Особое место в этом контексте занимает взаимосвязь ГУ с ХБП, носящая двунаправленный характер. Крупный метаанализ наблюдательных исследований показал, что повышение уровня МК на 0,055 мкмоль/л приводит к статистически значимому снижению скорости клубочковой фильтрации (СКФ) как у лиц с исходно сохранной функцией почек, так и в смешанной популя­ции, причем негативный эффект усиливается при длительном наблюдении [4]. Это подтверждает значение ГУ как фактора прогрессирования нефропатии. В то же время, несмотря на растущую доказательную базу [5], детализированный клинический портрет пациента с ГУ, особенно в разрезе возрастно-половой специфики развития таких осложнений, как ФП, ХСН и ХБП, требует дальнейшего уточнения [6]. Актуальность изучения гендерно-возрастных аспектов ГУ обусловлена тем, что риск развития кардиометаболических осложнений на фоне этого состояния существенно различается у мужчин и женщин, а также имеет характерную динамику в различные возрастные периоды [7].

Углубленный анализ структуры коморбидности с учетом этих параметров позволит перейти от общих представлений о повышенном кардиометаболическом риске к разработке более точных, персонализированных алгоритмов диспансерного наблюдения, ранней диагностики и превентивного вмешательства для различных категорий пациентов [8].

Цель исследования – оценить особенности кардиоренальной коморбидности у пациентов с различным уратным статусом.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования

В основу работы легли данные ретроспективного одномоментного (кросс-секционного) исследования «Оценка эпидемиологических данных по выявлению уровня мочевой кислоты у больных с артериальной гипертензией, сочетающейся с метаболическим синдромом, сахарным диабетом и болями в суставах», выполненного в период с июня 2017 по июнь 2019 г., и наблюдательной программы «Оценка назначения и подбора терапевтических доз препарата с МНН аллопуринол в рутинной клинической практике у пациентов подагрой и бессимптомной гиперурикемией», проведенной в период с марта 2018 по март 2019 г. по инициативе ООО «ЭГИС-РУС» (согласие на использование результатов исследования с целью получения результатов и их анализа от ООО «ЭГИС-РУС» от 30.11.2023).

Для проведения настоящего исследования были отобраны данные 6105 пациентов, отвечающих нижеприведенным критериям включения и невключения.

Критерии включения: возраст старше 30 лет, наличие результатов как минимум двух определений уровня МК.

Критерии невключения: активные онкозаболевания, терминальная стадия ХБП, прием цитостатиков.

Для сравнительного анализа все пациенты были разделены на три группы:

• 1-я группа – пациенты с нормальным уровнем МК (n = 1999);
• ...

Т.Е. Морозова, А.А. Караханян, А.А. Герцог, Е.О. Самохина