Особенности организации медицинской помощи по программам экстракорпорального оплодотворения в Российской Федерации и Европейском союзе

Актуальность: Одной из причин снижения демографических показателей в странах Европы и в Российской Федерации выступает диагноз «бесплодие». В связи с этим доступность качественной медицинской помощи пациентам с бесплодием за счет государственного финансирования с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) имеет высокую социальную значимость.
Цель: Сравнить организацию медицинской помощи в области ВРТ в России и странах Европы.
Материалы и методы: Проведено сравнение особенностей организации медицинской помощи в России и других европейских странах согласно выборочным критериям, обозначенным в Европейском атласе политики лечения бесплодия как эталонные.
Результаты: Рассмотрены особенности действующих нормативно-правовых документов, регламентирующих применение ВРТ, организацию медицинской психологической помощи, а также данные научной литературы и статистические данные, касающиеся реализации программ экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в Российской Федерации. Для анализа политики применения ВРТ в странах Европы рассмотрены аналитические обзорные данные и сведения, приведенные в Европейском атласе политики лечения бесплодия. Определены сходства и отличия в особенностях организации медицинской помощи с применением ВРТ в России и странах Европы.
Заключение: Проведенный анализ выявил, что финансирование программ ВРТ в большинстве европейских стран и России осуществляется за счет государственных средств с рядом различий, наблюдающихся в доступности процедуры ЭКО в зависимости от возраста пациентки, услуг внутриматочной инсеминации, медицинской психологической поддержки, преимплантационного генетического тестирования, а также сроках ожидания процедуры ЭКО и разной политике донорства гамет.

Вклад авторов: Галицына Е.В. – формулирование концепции и выводов исследования, сбор, анализ и интерпретация данных литературы, написание и критический пересмотр текста рукописи; Улякина Н.А. – формулирование выводов исследования, обоснование теоретической и практической значимости работы, редактирование и утверждение окончательного варианта рукописи для публикации. 
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Исследование проведено при финансовой поддержке Минздрава России, направленной на обеспечение деятельности координационного центра исследований и разработок в области медицинской науки 
ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России.
Одобрение этического комитета: Данный вид исследования не требует прохождения экспертизы локальным этическим комитетом.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Галицына Е.В., Улякина Н.А. Особенности организации медицинской помощи по программам экстракорпорального оплодотворения в Российской Федерации и Европейском союзе.
Акушерство и гинекология. 2025; 12: 145-153
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.275

Бесплодие является одной из наиболее острых проблем здравоохранения в наши дни. Согласно данным Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (ESHRE), распространенность бесплодия в мире практически не зависит от уровня дохода населения и достигает 17,8% в странах с высоким уровнем дохода и 16,5% в странах с низким и средним уровнем дохода. В Европейском союзе 25 млн человек страдают бесплодием. В России, по современным экспертным оценкам, около 15% супружеских пар (4–6 млн человек) бесплодны, причем динамика абсолютного и относительного числа женщин, у которых диагностировано бесплодие, имеет тенденцию к росту [1, 2].

Одним из способов решения проблемы бесплодия выступают вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), в частности метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Согласно данным Европейского консорциума по мониторингу ЭКО ESHRE, в период с 1997 г. по 2019 г. в европейских странах было проведено более чем 12 млн циклов ЭКО (12 804 411), в результате которых родилось более 2 млн детей [3]. В России за период с 1995 г. по 2019 г. включительно в регистр ВРТ Российской Ассоциации Репродукции Человека поступили сведения о рождении 299 349 детей с помощью ЭКО [4].

Согласно Европейскому атласу политики лечения бесплодия (European Atlas of Fertility Treatment Policies) [5], в 2024 г. 49 европейских стран были оценены по ряду критериев организации здравоохранения в сфере ВРТ и ранжированы на 6 групп, в которых уровень организации здравоохранения обозначен как: «превосходный» (excellent), «очень хороший» (very good), «средний» (medium), «плохой» (poor), «очень плохой» (very poor), «исключительно плохой» (exceptionally poor). Критери­ями выступили [5, 6]: государственное финансирование, покрывающее услуги ЭКО/интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в ооцит (ИКСИ) и внутриматочной инсеминации (ВМИ), а также психологической поддержки женщин или бесплодных пар при лечении бесплодия с помощью методов ЭКО; наличие национальных регистров ВРТ, доноров эмбрионов и гамет; сроки ожидания процедуры ЭКО (сроки нахождения пациентов в листе ожидания); организация со стороны правительства консультаций ассоциации паци­ентов с бесплодием по вопросам государственной политики в сфере ВРТ и возможности ассоциации пациентов влиять на изменения в законо­дательстве в данной области; организация специали­зированных государственных программ, оказывающих просветительскую и обучающую деятельность по вопросам бесплодия. К странам с «превосходным» уровнем организации здравоохранения в сфере ВРТ были отнесены (максимальная шкала оценки – 100%) Бельгия (89,5%), Нидерланды (89,4%), Израиль (85,9%), Франция (85,5%), к странам с «очень хорошим» уровнем – Дания (75,7%), Финляндия (75,3%), Эстония (74,4%), Португалия (71,9%).

Материалы и методы

В данной обзорной статье проводится сравне­ние особенностей организации медицинской помо­щи с применением ВРТ в Рос­­сии и других европейских странах согласно вы­борочным критериям, обозначенным в Ев­­ро­пей­ском атласе политики лечения бесплодия [5] как эта­лонные:

• сбор, обработка и хранение медицинских данных: наличие национальных регистров доноров эмбрионов и гамет, национальных регистров учета проведенных и планируемых процедур ЭКО;
• инклюзивный доступ: программы ВРТ и услуги доноров доступны всем, кто в них нуждается; преимплантационное генетическое тестирование эмбрионов (ПГТ) доступно всем, кто в нем нуждается;
• прозрачность: неанонимное донорство, при котором личность донора будет впоследствии раскрыта детям;
• финансирование: полное государственное фи­нансирование не менее 4 циклов ВМИ и 6 циклов ЭКО/ИКСИ на всей территории страны;
• услуги психологической поддержки: финансируемая государством психологическая поддержка пациентов в рамках лечения бесплодия;
• законодательство: наличие нормативно-правовой базы, регулирующей применение ВРТ на территории страны; коллаборация Министерства здравоохранения, органов законодательной власти и ассоциации пациентов с бесплодием по вопросам государственной политики и изменений в законодательстве;
• образование: финансируемые государством образовательные и просветительские программы по вопросам фертильности.

Результаты

Государственное финансирование

По состоянию на 2020 г. из 43 стран Европы, в которых применяются ВРТ, только в 39 странах существует финансирование за счет государственного бюджета, полностью или частично покрывающее медицинские расходы на проведение ВРТ, особенности которых варьируются в зависимости от страны, а иногда и субъекта внутри страны [7]. Степень государственной поддержки варьируется от примерно 90% в Бельгии, Франции, Греции, Нидерландах и Словении до 20–30% в Болгарии, Румынии и Испании. Большинство европейских стран предоставляют своим гражданам услуги ВРТ как в частных клиниках, так и в государственных медицинских центрах или государственных больницах, однако в Бельгии, Нидерландах и Сло...

Галицына Е.В., Улякина Н.А.