ОСТРАЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВСЛЕДСТВИЕ ОТРЫВА ХОРД ПРИ МИКСОМАТОЗНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА: СЛОЖНОСТИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

Введение. Отрыв хорд при миксоматозной дегенерации митрального клапана (МДМК) клинически маскируется под острый коронарный синдром (ОКС), что требует настороженности и своевременной эхокардиографии (Эхо-КГ) для выбора правильной тактики ведения.

Описание случая. Пациент, 75 лет, поступил с жалобами на резкую одышку в покое, ортопноэ, кашель с розовой пенистой мокротой, сердцебиение, выраженную слабость. Из анамнеза: длительная артериальная гипертензия (АГ), персистирующая фибрилляция предсердий

(ФП), перенесенный инфаркт миокарда (ИМ). Ранее патология митрального клапана (МК)

не диагностировалась. При осмотре: ЧДД 25 в минуту, дыхание жесткое, ослабленное в нижних отделах, влажные хрипы над всеми полями легких, притупление перкуторного звука. ЭКГ:

ФП с ЧЖС 140 уд./мин., патологический Q, элевация ST в III, aVF, депрессия ST в V2–V6, частая желудочковая экстрасистолия. Первоначально заподозрен ОКС. Маркеры некроза: тропонин

Т <0,05 нг/мл, креатинкиназа – МВ 21,31 Ед/л (отрицательные). Коронарография не подтвердила острую окклюзию. Эхо-КГ: пролабирование задней створки МК до 12 мм, частичный отрыв хорд миксоматозно измененного клапана с выраженной митральной регургитацией; признаки старого трансмурального ИМ в бассейне правой коронарной артерии с плоской аневризмой; легочная гипертензия (85 мм рт. ст.), дилатация правых отделов, жидкость в плевральных полостях. Истинная причина острой левожелудочковой недостаточности (ОЛЖН) – отрыв хорд при ранее не диагностированной МДМ...

Семенова О.Н., Литвинова В.Н.