Терапия №7 (сборник тезисов) / 2026
ОСТРЫЙ ГЕПАТИТ СМЕШАННОЙ ЭТИОЛОГИИ НА ФОНЕ ИММУНОТЕРАПИИ РАКА ЛЕГКОГО: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
1 ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента Российской Федерации, г. Москва, Россия
2 ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины Минздрава России, ФГБНУ «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского», г. Москва, Россия
Введение. Терапия ингибиторами иммунных контрольных точек (ИИКТ) сопровождается риском иммуноопосредованных нежелательных явлений, включая гепатит. Вместе с тем повышение аминотрансфераз у онкологического пациента требует исключения альтернативных причин поражения печени. Представлено наблюдение, в котором исходная трактовка гепатита как иммуноопосредованного оказалась неполной.
Описание случая. У пациента с аденокарциномой левого легкого cTxN1M1aG2/3, IV стадии, с метастатическим поражением плевры с 15.11.2022 проводили терапию ипилимумабом и ниволумабом. На фоне частичного метаболического ответа развились вторичная надпочечниковая недостаточность и гипотиреоз; ипилимумаб отменили, ниволумаб продолжили в монорежиме. 26.04.2023 выявлено повышение АЛТ до 726,2 Ед./л, АСТ до 612 Ед./л, ГГТП до 341 Ед./л. Иммунотерапию приостановили; состояние расценили как иммуноопосредованный гепатит. Прием преднизолона в рекомендованной дозе 75 мг/сут. был отложен из-за опасений пациента по поводу гипергликемии. К 10.05.2023 АЛТ достигла 3075,5 Ед./л, АСТ – 2280,4 Ед./л, после чего назначен преднизолон 150 мг/сут. Быстрое снижение активности аминотрансфераз на 30–40% сменилось плато и повторным ростом, что стало основанием для пересмотра диагноза. Маркеры аутоиммунного гепатита не выявлены; при отсутствии антител к HCV обнаружена РНК HCV 8,8×109 МЕ/мл, что было расценено как острый гепатит C. Дополнительным повреждающим фактором признано злоупотребление алкоголем. Дозу преднизолона...
