ОТ ПРЕДПОЛАГАЕМОГО ЛЕЙКОЗА К ВЕРИФИЦИРОВАННОЙ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКЕ: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ СЛОЖНОГО ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА ПРИ ПОЗДНЕМ ДЕБЮТЕ

Введение. Клинический случай демонстрирует острый дебют системной красной волчанки(СКВ) высокой активности у пациентки, 59 лет. Возраст пациентки, начало заболевания с жизнеугрожающего геморрагического синдрома и подозрения на субарахноидальное кровоизлияние, отягощенный онкологический анамнез, отсутствие типичных симптомов СКВ затруднили дифференциально-диагностический поиск.

Описание случая. Женщина, 59 лет, без вредных привычек, индекс массы тела: 19,8 кг/м². В 2013 г. рак левой молочной железы, с 2014 г. ремиссия. Последнее время частые респираторные инфекции, лихорадка. Три дня – отек и боль в голеностопном суставе, геморрагическая сыпь. Утром 09.07.2026 пресинкопальное состояние. Гемодинамика стабильна, дыхательной недостаточности нет. Компьютерная томография – не исключалось субарахноидальное кровоизлияние, с учетом онкоанамнеза предположен канцероматоз оболочек. Тромбоциты 180×10⁹/л, лейкоциты 1,4×10⁹/л, гемоглобин 89 г/л. Гипокалиемия, гипонатриемия, повышение лактатдегидрогеназы (566,4 ед./л), протеинурия 1,0 г/л, микрогематурия. Госпитализирована с подозрением на острый лейкоз. По результатам обследования (пункция костного мозга, цитогенетическое исследование, анализ мутаций DNMT3А) данных за острый лейкоз, метастатическое поражение не получено. Прямая и непрямая реакции Кумбса отрицательные. Сохранялась критическая тромбоцитопения, резистентная к трансфузии тромбоконцентрата. Антибактериальная терапия не привела к нормализации температуры. В ...

Никитина А.О., Везикова Н.Н., Марусенко И.М., Авдеева Я.А., Мошнина С.М.