Терапия №2 (приложение) / 2026
ПЕРСИСТИРУЮЩЕЕ ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ: ПРОЯВЛЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА ПРОТЕЗИРОВАННЫХ КЛАПАНОВ
ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России, г. Казань, Россия
Введение. Ввиду высокого риска развития нарушений ритма и инфекционных осложнений у лиц с протезированными клапанами сердца верификация причин тахиаритмий в данной когорте пациентов представляет сложную дифференциально-диагностическую проблему.
Описание случая. Пациент К., 51 год, поступил 05.10.2025 с жалобами на сердцебиение
в покое, головную боль, субфебрилитет. 2008 г. – протезирование митрального и аортального (на фоне врожденного двустворчатого) клапанов из-за деструкции после инфекционного эндокардита, пластика трикуспидального клапана (недостаточность 2–3 степени). После операции – первый эпизод трепетания предсердий (ТП), купированный ЧПЭКС. 2013, 2017
и 2023 гг. – три ишемических инсульта. Объективно: ЧСС 160, пульс 96 в минуту,
АД 132/110 мм рт. ст. На ЭКГ – ТП с проведением 2:1, частота сокращения предсердий 300–320 в минуту, частота сокращения желудочков 150–160 в минуту. Эхо-КГ: фракция выброса – 45%, вегетации и регургитация 2 степени на протезах аортального и митрального клапанов, 1–2 степени на трикуспидальном клапане, дилатация предсердий. Лабораторно: лейкоцитоз – 16,51×10⁹/л (нейтрофилы 81%), СРБ 222,8 мг/л, фибриноген 5,61 г/л.
Заключение. По критериям Дюка случай соответствует вероятному инфекционному эндокардиту: вегетации на протезированных клапанах (большой критерий) на фоне предрасполагающего состояния – наличия искусственных клапанов (малый критерий).
Для подтверждения потребовался посев крови, однако уже ...
