Подготовка врача-терапевта первичного звена здравоохранения к ведению беременных с соматической патологией

Аннотация. В статье обсуждаются особенности ведения соматических заболеваний у беременных в рамках образовательного процесса по программе специалитета по направлению «Лечебное дело» для подготовки врача-лечебника (врача-терапевта участкового) к практической деятельности. Представлены подходы к обследованию и маршрутизации беременных врачом-терапевтом. Рассмотрены аспекты профилактической работы терапевта с женщинами (начиная с этапа прегравидарной подготовки), нацеленной на выявление основных факторов риска хронических заболеваний и состояний, потенциально влияющих на вероятность зачатия и вынашивания беременности, а также особенности назначения лекарственной терапии в период беременности и кормления грудью, при планировании беременности. Неблагоприятно протекающая беременность способна в будущем формировать высокий сердечно-сосудистый риск, в связи с чем обучение ведению не только беременных с соматической патологией врачом-терапевтом первичного звена, но и наблюдение в послеродовый период, особенно отдаленный, является принципиально важным элементом образовательного процесса в медицинском вузе.

ВВЕДЕНИЕ

16 июня 2026 г. по инициативе Института клинической медицины в Российском национальном исследовательском медицинском университете им. Н.И. Пирогова состоялся научно-практический семинар на тему «Особенности ведения соматических заболеваний у беременных. Стратегия преподавания». Целью его проведения было обсуждение стратегии преподавания темы «Соматическая патология у беременных» для улучшения подготовки обучающихся медицинского вуза по программе специалитета «Лечебное дело» к применению знаний в широкой клинической практике.

Улучшение качества медицинской помощи беременным требует системных изменений, включая развитие диспансеризации, укрепление профилактического направления медицины и повышение роли женских консультаций. В ходе семинара специалистами разного профиля обсуждались особенности ведения пациенток с соматическими заболеваниями, относящимися к группам акушерского риска.

Участники семинара сделали акцент на необходимости внедрения образовательных программ, направленных на информирование молодежи о факторах риска и значении сохранения репродуктивного здоровья, равно как и на обучении врача-терапевта системному подходу к пациенту на амбулаторном приеме.

ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА НАБЛЮДЕНИЕ, ОБСЛЕДОВАНИЕ И МАРШРУТИЗАЦИЮ БЕРЕМЕННЫХ

Улучшение демографической ситуации – одна из ключевых целей государства. Ее достижение зависит от решения комплекса разноплановых задач, одной из которых является наблюдение и медицинская помощь беременным. Эта функция лежит на системе здравоохранения в целом, но в первую очередь на ее амбулаторном звене. Согласно порядку оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», первичная специализированная медицинская помощь беременным оказывается врачами – акушерами-гинекологами в специализированных кабинетах, женских консультациях или центрах охраны здоровья семьи и репродукции в зависимости от уровня медицинской организации [1].

Таким образом, основную ответственность за наблюдение, обследование и маршрутизацию беременных несет врач – акушер-гинеколог. В то же время в период наблюдения за беременностью свою роль играет и врач первичного звена, прежде всего врач-терапевт участковый и врач общей практики.

РОЛЬ ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ

Терапевт – это врач, который специализируется на общей практике, оказывая медицинскую помощь всему организму (а general practitioner is a doctor who specializes in general practice, providing whole-person medical). Тот объем знаний и ответственности, которым он обременен, сложно представить себе врачу другой специальности. От его компетентности, навыков и умений во многом зависит не только здоровье миллионов женщин сейчас, но и будет зависеть здоровье нескольких поколений в будущем. Врач-терапевт должен своевременно распознавать и дифференцировать острую и хроническую патологию в области гинекологии, своевременно направлять пациенток к акушеру-гинекологу или на госпитализацию в стационар, давать рекомендации по профилактике и сохранению репродуктивной функции, назначать эффективную и безопасную терапию соматических заболеваний во время гестации.

В настоящее время регламентирован осмотр беременной терапевтом не менее 2 раз за весь период течения нормальной беременности – не позднее 14 дней от первичного обращения к акушеру-гинекологу, когда был установлен факт беременности, а также в III триместре беременности [1]. При этом следует отметить, что первичная врачебная помощь, оказываемая в амбулаторно-поликлинических учреждениях участковыми врачами-терапевтами, является для беременных наиболее доступной, поэтому они могут обращаться за помощью в связи с наличием различных симптомов именно в поликлинику; это обстоятельство выводит обязанности участкового врача-терапевта за рамки двух обязательных плановых приемов.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь беременным оказывается врачами общей практики, которые в случае выявления осложнений течения беременности или послеродового периода обеспечивают консультацию акушера-гинеколога. Вместе с этим, как и в случае с другими группами населения, к задачам врача первичного звена относится диагностика и лечение соматической патологии, однако работа с беременными требует знания особенностей течения как нормальной беременности с характерными для нее симптомами, так и особенностей диагностики и лечения собственно соматических заболеваний. Последнее обстоятельство закреплено в профессиональном стандарте врача-терапевта участкового, а именно в трудовой функции по назначению лечения и контролю за его безопасностью и эффективностью, в том числе у беременных [2]. Кроме того, врач-терапевт должен знать показания к экстренной госпитализации беременной при соматической патологии.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА УЧАСТКОВОГО ТЕРАПЕВТА НА ЭТАПЕ ПРЕГРАВИДАРНОЙ ПОДГОТОВКИ, В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ И ПОСЛЕ РОДОВ

Еще одной стороной вопроса о роли участкового терапевта является профилактическая работа. Первичная медико-санитарная помощь в...

Г.П. Арутюнов, В.Н. Ларина, Е.Е. Ильина, А.А. Клименко, И.Г. Гордеев, О.Ю. Милушкина, Л.И. Ильенко, Т.Ю. Демидова, Н.В. Теплова, Г.Р. Зарипова, Ю.А. Филяева, С.Е. Козырев, Т.Н. Миронова, А.В. Соколова, Д.О. Драгунов