Подготовка врача-терапевта первичного звена здравоохранения к ведению беременных с соматической патологией

Аннотация. В статье обсуждаются особенности ведения соматических заболеваний у беременных в рамках образовательного процесса по программе специалитета по направлению «Лечебное дело» для подготовки врача-лечебника (врача-терапевта участкового) к практической деятельности. Представлены подходы к обследованию и маршрутизации беременных врачом-терапевтом. Рассмотрены аспекты профилактической работы терапевта с женщинами (начиная с этапа прегравидарной подготовки), нацеленной на выявление основных факторов риска хронических заболеваний и состояний, потенциально влияющих на вероятность зачатия и вынашивания беременности, а также особенности назначения лекарственной терапии в период беременности и кормления грудью, при планировании беременности. Неблагоприятно протекающая беременность способна в будущем формировать высокий сердечно-сосудистый риск, в связи с чем обучение ведению не только беременных с соматической патологией врачом-терапевтом первичного звена, но и наблюдение в послеродовый период, особенно отдаленный, является принципиально важным элементом образовательного процесса в медицинском вузе.

ВВЕДЕНИЕ

16 июня 2026 г. по инициативе Института клинической медицины в Российском национальном исследовательском медицинском университете им. Н.И. Пирогова состоялся научно-практический семинар на тему «Особенности ведения соматических заболеваний у беременных. Стратегия преподавания». Целью его проведения было обсуждение стратегии преподавания темы «Соматическая патология у беременных» для улучшения подготовки обучающихся медицинского вуза по программе специалитета «Лечебное дело» к применению знаний в широкой клинической практике.

Улучшение качества медицинской помощи беременным требует системных изменений, включая развитие диспансеризации, укрепление профилактического направления медицины и повышение роли женских консультаций. В ходе семинара специалистами разного профиля обсуждались особенности ведения пациенток с соматическими заболеваниями, относящимися к группам акушерского риска.

Участники семинара сделали акцент на необходимости внедрения образовательных программ, направленных на информирование молодежи о факторах риска и значении сохранения репродуктивного здоровья, равно как и на обучении врача-терапевта системному подходу к пациенту на амбулаторном приеме.

ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА НАБЛЮДЕНИЕ, ОБСЛЕДОВАНИЕ И МАРШРУТИЗАЦИЮ БЕРЕМЕННЫХ

Улучшение демографической ситуации – одна из ключевых целей государства. Ее достижение зависит от решения комплекса разноплановых задач, одной из которых является наблюдение и медицинская помощь беременным. Эта функция лежит на системе здравоохранения в целом, но в первую очередь на ее амбулаторном звене. Согласно порядку оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», первичная специализированная медицинская помощь беременным оказывается врачами – акушерами-гинекологами в специализированных кабинетах, женских консультациях или центрах охраны здоровья семьи и репродукции в зависимости от уровня медицинской организации [1].

Таким образом, основную ответственность за наблюдение, обследование и маршрутизацию беременных несет врач – акушер-гинеколог. В то же время в период наблюдения за беременностью свою роль играет и врач первичного звена, прежде всего врач-терапевт участковый и врач общей практики.

РОЛЬ ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ

Терапевт – это врач, который специализируется на общей практике, оказывая медицинскую помощь всему организму (а general practitioner is a doctor who specializes in general practice, providing whole-person medical). Тот объем знаний и ответственности, которым он обременен, сложно представить себе врачу другой специальности. От его компетентности, навыков и умений во многом зависит не только здоровье миллионов женщин сейчас, но и будет зависеть здоровье нескольких поколений в будущем. Врач-терапевт должен своевременно распознавать и дифференцировать острую и хроническую патологию в области гинекологии, своевременно направлять пациенток к акушеру-гинекологу или на госпитализацию в стационар, давать рекомендации по профилактике и сохранению репродуктивной функции, назначать эффективную и безопасную терапию соматических заболеваний во время гестации.

В настоящее время регламентирован осмотр беременной терапевтом не менее 2 раз за весь период течения нормальной беременности – не позднее 14 дней от первичного обращения к акушеру-гинекологу, когда был установлен факт беременности, а также в III триместре беременности [1]. При этом следует отметить, что первичная врачебная помощь, оказываемая в амбулаторно-поликлинических учреждениях участковыми врачами-терапевтами, является для беременных наиболее доступной, поэтому они могут обращаться за помощью в связи с наличием различных симптомов именно в поликлинику; это обстоятельство выводит обязанности участкового врача-терапевта за рамки двух обязательных плановых приемов.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь беременным оказывается врачами общей практики, которые в случае выявления осложнений течения беременности или послеродового периода обеспечивают консультацию акушера-гинеколога. Вместе с этим, как и в случае с другими группами населения, к задачам врача первичного звена относится диагностика и лечение соматической патологии, однако работа с беременными требует знания особенностей течения как нормальной беременности с характерными для нее симптомами, так и особенностей диагностики и лечения собственно соматических заболеваний. Последнее обстоятельство закреплено в профессиональном стандарте врача-терапевта участкового, а именно в трудовой функции по назначению лечения и контролю за его безопасностью и эффективностью, в том числе у беременных [2]. Кроме того, врач-терапевт должен знать показания к экстренной госпитализации беременной при соматической патологии.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА УЧАСТКОВОГО ТЕРАПЕВТА НА ЭТАПЕ ПРЕГРАВИДАРНОЙ ПОДГОТОВКИ, В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ И ПОСЛЕ РОДОВ

Еще одной стороной вопроса о роли участкового терапевта является профилактическая работа. Первичная медико-санитар...

Г.П. Арутюнов, В.Н. Ларина, Е.Е. Ильина, А.А. Клименко, И.Г. Гордеев, О.Ю. Милушкина, Л.И. Ильенко, Т.Ю. Демидова, Н.В. Теплова, Г.Р. Зарипова, Ю.А. Филяева, С.Е. Козырев, Т.Н. Миронова, А.В. Соколова, Д.О. Драгунов