ПОЛИАРТРОЗ (ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ОСТЕОАРТРИТ)

Базовая структура инфографики соответствует следующим источникам:

Клинические рекомендации. Полиартроз (генерализованный остеоартрит). Ассоциация ревматологов России. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2025. ID: 256_2. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/256_2

Адаптировано и переработано
Для цитирования: Полиартроз (генерализованный остеоартрит).

Терапия.  2026;12(4S):140–164.  https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2026.4suppl.140-164

Диагностика. Комментарии

• Боль в суставах на протяжении большинства дней предыдущего месяца – ведущий клинический признак остеоартрита (ОА). При этом спектр клинических проявлений полиартроза (генерализованного ОА) зависит от локализации и стадии патологического процесса.

• Для поражения коленного сустава характерны появление боли при ходьбе, нарастание болевых ощущений к концу дня и их уменьшение после отдыха, «стартовые» боли, непродолжительная утренняя скованность, ограничение функции сустава. В начале заболевания чаще имеют место эпизодически возникающие симптомы в виде болевого синдрома, усиливающегося при нагрузке, приседании на корточки, спуске/подъеме по лестнице, непродолжительной «стартовой» скованности сустава. При прогрессировании болезни клинические проявления становятся более продолжительными, а иногда постоянными. При выраженных стадиях ОА пациента может беспокоить ночная боль. Нередко при гонартрозе отмечаются слабость и атрофия четырехглавой мышцы, болезненность при пальпации в проекции суставной щели и/или периартикулярных областей (чаще всего «гусиной лапки»). У 30–50% больных развивается деформация коленного сустава с отклонением его кнаружи (genu varum), нестабильность сустава.

• Для ОА тазобедренных суставов тоже характерно возникновение боли при ходьбе: чаще всего она локализуется в паховой области, может иррадиировать в ягодицу, по переднебоковой поверхности бедра, в колено или голень, нарастает к концу дня и уменьшается после отдыха. Возможны непродолжительная утренняя скованность, ограничение функции сустава. Отметим, что в начале заболевания боль может возникать не в области пораженного сустава, а в коленном суставе, по наружной поверхности бедра, ягодице, поясничной области, что затрудняет диагностику коксартроза. В этих случаях можно выявить ограничение движений в суставе, боль при внутренней ротации ноги в согнутом положении, болезненность при пальпации паховой области латеральнее места пульсации бедренной артерии. При длительном течении заболевания развивается атрофия мышц бедра и ягодичных мышц. Конечность принимает вынужденное положение (небольшое сгибание в тазобедренном суставе с нарушением ротации и отведения), возникают компенсаторный поясничный лордоз, наклон таза в сторону пораженного сустава и сколиоз. Все это отзывается появлением боли в спине. Поражение тазобедренных суставов приводит к изменению походки – вначале появляется прихрамывание, затем укорочение конечности и хромота. При двустороннем поражении суставов формируется «утиная походка».

• Основные клинические проявления ОА суставов кистей включают боль при движении и незначительную утреннюю скованность (менее 30 мин.) или тугоподвижность в одном или нескольких суставах в любое время суток. Симптомы обычно имеют интермиттирующее течение и возникают в дистальных (ДМФС), проксимальных межфаланговых суставах (ПМФС), запястно-пястном суставе (ЗПС). Реже поражаются I–III пястно-фаланговые суставы (ПЯФС).

• При поражении I плюснефаланговых суставов (ПФС) наблюдаются ограничение движений в них, боль при движении, особенно при сгибании. Со временем боль может стать постоянной, что ограничивает повседневную активность пациентов. Появляется деформация сустава.

• В случае ОА фасеточных суставов боль обычно носит двусторонний характер и локализуется в паравертебральной области, может иметь различную интенсивность. Она усиливается при движении, в определенных позах (часто при длительном стоянии и разгибании), при ходьбе, уменьшается в состоянии покоя. Болевые ощущения могут носить как периодический (после нагрузки), так и постоянный характер. ОА фасеточных суставов поясничных позвонков – одна из ведущих причин развития хронической неспецифической боли в нижней части спины.

• При изучении анамнеза пациента с подозрением на полиартроз рекомендовано учитывать следующие особенности суставного синдрома, сопровождающего ОА (уровень убедительности рекомендаций (УРР) – В, уровень достоверности доказательств (УДД) – 2):

– боль в течение большинства дней предыдущего месяца;

– постепенное начало боли;

– усиление боли при ходьбе/при нагрузке;

– «стартовые боли», возникающие после периодов покоя и проходящие на фоне двигательной активности;

– ночная боль (чаще имеет место при более выраженных стадиях ОА и свидетельствует о присоединении воспалительного компонента);

– легкая/умеренная припухлость сустава (выраженная припухлость и гипертермия сустава для ОА не характерны);

– утренняя скованность сустава продолжительностью менее 30 мин.;

– крепитация в суставе (хруст, треск или скрип) при активном движении;

– ограничение движений в пораженном суставе;

– изменение походки.

• При разных формах ОА возможно также развитие деформации конечностей: Hallux valgus, варусная или вальгусная деформации коленных суставов, «квадратная» кисть, узелки Гебердена в ДМФС и узелки Бушара в ПМФС.

• При физикальном обследовании пациента...