Терапия №7 (сборник тезисов) / 2026
ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ AL-АМИЛОИДОЗЕ КАК ДЕБЮТ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМЫ
1 ФГБОУ ВО «Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого», Великий Новгород, Россия
2 ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница», Ростов-на-Дону, Россия
Введение. AL-амилоидоз – заболевание, обусловленное внеклеточным отложением фибрилл, сформированных из моноклональных легких цепей иммуноглобулинов. Почки относятся к наиболее часто поражаемым органам; заболевание может проявляться протеинурией, нефротическим синдромом и артериальной гипертензией. Представленное наблюдение демонстрирует значение морфологического исследования почек для выявления плазмоклеточной дискразии.
Описание случая. Пациентка Б., 47 лет, в октябре отметила головную боль и повышение артериального давления до 180/100 мм рт. ст. Назначенная по месту жительства антигипертензивная терапия была недостаточно эффективной. При дообследовании выявлены увеличение СОЭ и протеинурия, в связи с чем для исключения гломерулонефрита ей была выполнена нефробиопсия. Морфологическое исследование выявило AL-амилоидоз почек и определило необходимость гематологического поиска.
В костном мозге обнаружено 36% клеток с плазмоклеточным иммунофенотипом и экспрессией CD38, CD138, CD56 и CD19. При исследовании белкового спектра крови выявлены М-градиент, гипоальбуминемия, увеличение фракций альфа-2- и бета-глобулинов, моноклональные свободные легкие цепи лямбда–типа. На основании совокупности данных диагностирована множественная миелома. Компьютерная томография и остеосцинтиграфия очагов остеодеструкции не выявили; обнаружены гепатоспленомегалия и гиперфиксация радиофармпрепарата в почках, печени и селезенке. Установлено системное поражение почек, печени и селезенки в рамках A...
