Терапия №6 / 2026
Потенциал сахароснижающей терапии в снижении риска повторных сердечно-сосудистых событий у лиц без сахарного диабета
1) ФГАОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, г. Москва, Российская Федерация;
2) ГНЦ РФ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии имени академика И.И. Дедова» Минздрава России, г. Москва, Российская Федерация
Аннотация. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются одной из ведущих причин смертности и инвалидизации во всем мире. Риск рецидива ССЗ у многих пациентов сохраняется высоким, несмотря на проведение вторичной профилактики. Современные сахароснижающие лекарственные средства демонстрируют высокую эффективность в снижении риска ССЗ. Особенность этих препаратов заключается в том, что в последнее десятилетие они стали применяться и у лиц без сахарного диабета (СД) с наличием хронической сердечной недостаточности или хронической болезни почек. В статье рассмотрены результаты основных клинических исследований сахароснижаюших препаратов с кардиопротективными свойствами – пиоглитазона, ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа и агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, отражающие их влияние на сердечно-сосудистую смертность, риск развития инфаркта миокарда, ишемического инсульта. Приведенные данные свидетельствуют о значительном потенциале применения указанных классов препаратов в комплексной вторичной профилактике ССЗ у пациентов как с СД 2-го типа, так и без СД.
ВВЕДЕНИЕ
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) представляет собой серьезную медицинскую и социальную проблему. Согласно данным Росстата, среди причин смерти в трудоспособном возрасте доминируют именно болезни системы кровообращения [1].
У пациентов с сахарным диабетом (СД) риск ССЗ возрастает в разы [2] и существенно повышается по мере увеличения длительности диабета [3]. Некоторые препараты, применяющиеся при СД 2-го типа, обладают способностью снижать риск развития ССЗ, в частности инфаркта миокарда и инсульта, и активно используются у лиц с СД [4]. К таким лекарственным средствам относятся ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (иНГЛТ-2), агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1) и пиоглитазон. При этом исследования последних лет показали, что защитный эффект этих препаратов в отношении сердечно-сосудистой системы распространяется и на пациентов без диабета. В связи с этим важно напоминать широкому кругу специалистов (терапевтам, кардиологам, неврологам) о возможности и важности использования данных лекарственных средств лицами без СД, в том числе для профилактики повторных случаев инфаркта миокарда и ишемических инсультов (ИИ). В представленном обзоре обобщены данные клинических исследований по применению сахароснижающих препаратов у пациентов без СД.
ПРИМЕНЕНИЕ ПИОГЛИТАЗОНА У ПАЦИЕНТОВ БЕЗ САХАРНОГО ДИАБЕТА
Внедрение в клиническую практику пиоглитазона произошло более 25 лет назад. Механизм действия препарата, относящегося к классу тиазолидиндионов, основан на взаимодействии с гамма-рецепторами, активируемыми пролифератором пероксисом (PPAR-гамма), что позволяет устранить один из ключевых механизмов развития СД – инсулинорезистентность (ИР). Около 20 лет назад были проведены ключевые исследования, посвященные эффективности пиоглитазона не только в устранении гипергликемии, но и в профилактике развития СД 2-го типа, а также в снижении риска развития ССЗ. Исследование PROACTIVE с использованием пиоглитазона было выполнено среди пациентов с СД 2-го типа и имело обширную конечную точку, состоящую из случаев смерти от всех причин, нефатального инфаркта миокарда, инсульта, острого коронарного синдрома, эндоваскулярного или хирургического вмешательства на коронарных артериях или артериях ног, а также случаев ампутации [5]. Многокомпонентность первичной конечной точки исследования в опре...
