ПОВТОРНЫЕ ИШЕМИЧЕСКИЕ ИНСУЛЬТЫ НА ФОНЕ В12-ДЕФИЦИТА И ГИПЕРГОМОЦИСТЕИНЕМИИ: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Введение. Гипергомоцистеинемия способствует эндотелиальной дисфункции, оксидативному стрессу, протромботическим изменениям, повышает риск цереброваскулярных событий.

Снижение уровня гомоцистеина может расширить возможности профилактики тромботических осложнений.

Описание случая. Пациент С., 65 лет, с повторными ишемическими инсультами (03.06.2025, 05.09.2025, 16.09.2025) обратился в НМИЦ им. В.А. Алмазова для дообследования, уточнения причин рецидивирующих цереброваскулярных событий и персонализации терапии.

Кардиоэмболический генез ОНМК исключен. В анамнезе контролируемая артериальная гипертензия от 2001 г. и сахарный диабет 2-го типа от 2025 г., компенсированный диетой. По данным триплексного исследования БЦА многоочаговый атеросклероз с максимальным стенозом 45% в области бифуркации левой ОСА. В КАК выявлен макроцитоз без анемии (RBC 4,0410×12/л, HGB 138 г/л, HCT 44,5%, MHC 34 пг, MCV 110,1 фл, RDW–SD 57,5 фл), что послужило основанием для поиска дефицитных состояний. Уровень фолиевой кислоты 8,1 нг/л (5–9 нг/мл), а В12 – снижен до 117 пг/мл (<140 пг/мл). Одновременно выявлен латентный дефицит железа: Fe 6,9 мкмоль/л (10,7–32,2 мкмоль/л), ферритин 18,68 нг/мл (11,0–306,8 нг/мл).

С учетом дефицита В₁₂ определен уровень гомоцистеина – 46,6 мкмоль/л (<11 мкмоль/л). Для исключения вторичного генеза гипергомоцистеинемии дополнительно оценены функции почек и щитовидной железы, которые остаются сохранными. В липидограмме уровень ЛПНП составлял 2,13 ммоль/л, знач...

Ерина А.М., Асессорова М.С., Ильянова И.Н., Васильева Е.Ю., Наймушина А.О., Вавилова Т.В., Конради А.О.