ПОВТОРНЫЙ КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ ВСЛЕДСТВИЕ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ: КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Аннотация. Ишемический инсульт, особенно его тяжелый кардиоэмболический подтип, остается острой медико-социальной проблемой из-за высокой летальности. Особую сложность в профилактике тромбоэмболий представляют пациенты с механическими протезами клапанов, так как терапия варфарином требует жесткого контроля гемостаза. Цель. Проанализировать причины развития кардиоэмболического инсульта у пациента с механическим протезом клапана на фоне терапии варфарином.

Описание клинического случая. Описан клинический случай пациента Б., перенесшего инфекционный эндокардит, который поступил в неврологическое отделение с повторным кардиоэмболическим ишемическим инсультом. Больной Б. доставлен в неврологическое отделение 10.12.2025 с жалобами на перекос лица и двоение в глазах. Симптомы почувствовал утром после пробуждения. В анамнезе: хронический гепатит С, артериальная гипертензия, инфекционный эндокардит, протезирование митрального («Мединж 29»)

и аортального («Мединж 23») клапанов по поводу их деструкции (2022), ОНМК (2023). Ежедневно принимал по 2 таблетки варфарина (5 мг/сут.). Контролировал МНО редко. При госпитализации состояние средней тяжести, в сознании. Обращенную речь понимает, инструкции выполняет, небольшая дизартрия. АЧТВ – 37,2 сек., ПТИ – 42%, фибриноген – 3,2 г/л, АТ-III – 86,4%, МНО – 1,1. По данным спиральной компьютерной томографии головного мозга: наличие участка острой ишемии в средней ножке мозжечка слева; псевдокисты в базальных ядрах справа, таламусе слева. По...

Шкляев А.Е., Шкляева Д.А., Малахова И.Г.