Предикторы прогрессирования хронической болезни почек у жителей Крайнего Севера

Цель исследования. Исследовать темпы прогрессирования хронической болезни почек (ХБП) и выявить факторы, влияющие на прогрессирование заболевания у жителей Крайнего Севера.
Материал и методы. В ходе исследования проанализированы клинические и лабораторные данные 243 больных ХБП поликлинического отделения ЦГБ г. Ноябрьска Ямало-Ненецкого АО Тюменской области. Исследовали клинические, лабораторные и инструментальные показатели. Рассчитывали скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI.
Результаты. Обнаружено, что наиболее высокие темпы прогрессирования ХБП через 18 месяцев наблюдения отмечены в группе больных в возрасте 45–59 лет, у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД2), у пациентов на более поздних стадиях заболевания (С3б–С4), а также у пациентов с низкой приверженностью лечению. Независимыми предикторами прогрессирующего течения заболевания были уровень креатинина более 125,4 мкмоль/л, уровень мочевой кислоты более 0,43 мкмоль/л и снижение уровня гемоглобина (снижение на 10 г/л увеличивает вероятность прогрессирования на 17,5%), а признаками ускоренного прогрессирования заболевания – возраст старше 74 лет, микроальбуминурия выше 287 мг/сут и систолическое давление в легочной артерии выше 44 мм рт.ст.
Заключение. Обнаруженные признаки прогрессирующего и ускоренно прогрессирующего течения ХБП могут быть использованы при диспансеризации пациентов, проживающих в условиях Крайнего Севера.

Введение

Хроническая болезнь почек (ХБП) широко распространена во всем мире, ею страдают 10% населения, или более 700 млн человек. За период с 1990 по 2017 г. распространенность ХБП увеличилась на 33% [1]. Это связано с ростом численности населения, старением и эпидемией ожирения, которая в свою очередь приводит к более широкой распространенности двух основных факторов риска ХБП: сахарного диабета 2-го типа (СД2) и артериальной гипертензии (АГ) [2]. ХБП через сердечно-сосудистые риски и развитие терминальной почечной недостаточности напрямую влияет на глобальное бремя заболеваемости и смертности во всем мире [3]. В 2019 г. во всем мире от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), связанных с нарушением функции почек, умерло больше людей (1,7 млн человек), чем от заболеваний почек (1,4 млн человек) [1]. Рост смертности от заболеваний почек примечателен по сравнению с другими неинфекционными заболеваниями, такими как ССЗ, инсульт и респираторные заболевания, смертность от которых, как прогнозируется, снизится [4]. Встречаемость ХБП наиболее высока в странах с высокой продолжительностью жизни, что обусловлено значительной долей пожилых людей в структуре населения [5]. В нашей стране распространенность ХБП во взрослой популяции составляет 14,3% [6] и сопоставима по этому показателю с такими социально значимыми заболеваниями, как АГ, ишемическая болезнь сердца (ИБС), СД, ожирение и метаболический синдром, которые выступают основными причинами неинфекционной эпидемии и смертности населения мира [7, 8]. Первичные заболевания почек, такие как хронический гломерулонефрит (ХрГН), хронический тубулоинтерстициальный нефрит (ХрТИН) и хронический неосложненный пиелонефрит, занимают третье место среди факторов формирования ХБП после СД и АГ [9, 10]. Прогрессирующие структурно-функциональные изменения в сердечно-сосудистой системе при ХБП обусловливают плохой прогноз заболевания [9–11]. Кроме того, экстремальные природно-климатические условия Крайнего Севера могут приводить к особенностям формирования и течения хронических неинфекционных заболеваний, в т.ч. и ХБП [12, 13].

Цель исследования: исследовать темпы прогрессирования ХБП и выявить факторы, влияющие на прогрессирование заболевания у жителей Крайнего Севера.

Материал и методы

Проведено клиническое наблюдение и обследование 243 больных ХБП, находящихся на учете в поликлиническом отделении ЦГБ г. Ноябрьска Ямало-Ненецкого АО Тюменской области. Всего под наблюдением были 105 (44,2%) мужчин и 138 (56,8%) женщин в возрасте от 18 до 94 лет. Средний возраст составил 66,5±11,3 года. Большинство больных ХБП (99 человек) имели ССЗ (АГ, ИБС, хроническая сердечная недостаточность). На втором месте по причине ХБП был СД2 (94 человека) и на третьем месте – первичные заболевания почек (ХрГН, морфологически не верифицированный, ХрТИН, хронический осложненный пиелонефрит) – 50 больных. Протокол исследования одобрен локальным этическим комитетом Тюменского ГМУ.

Оценивали жалобы, анамнез, антропометрические показатели, клинические проявления заболевания. Лабораторные исследования включали общие анализы крови и мочи, количественную оценку микроальбуминурии (МАУ), биохимические исследования крови (электролиты, кальций, фосфор, С-реактивный белок, липидограмма, протеинограмма, креатинин, мочевина, мочевая кислота, коагулограмма). Инструментальное обследование включало ультразвуковое исследование орга...

Жмуров В.А., Вануйто Е.Я., Жмуров Д.В., Петров И.М., Петрова Ю.А., Жмурова Е.А., Ермакова А.А., Ермакова П.А.