Применение N-ацетилцистеина при кашле на фоне сезонной респираторной вирусной инфекции, осложнившейся развитием острого бронхита

Аннотация. В статье приведен клинический случай течения острой респираторной вирусной инфекции у пожилого пациента, осложнившейся развитием острого бронхита. Рассматривается диагностическая и лечебная тактика с позиций актуальных российских клинических рекомендаций.

ВВЕДЕНИЕ

В России количество пациентов с ОРВИ ежегодно превышает 30 млн человек. При этом значительная часть взрослых переносит от 2 до 4 повторных эпизодов ОРВИ в течение года, нередко осложняемых бактериальной инфекцией, что существенно отягощает течение заболевания [1].

Пожалуй, наиболее частым осложнением этой группы заболеваний становится острый бронхит. Клиническая ситуация существенно усугубляется в случае присоединения внебольничных пневмоний, которые в 30–50% случаев сопряжены именно с ОРВИ [2]. Кашель – один из наиболее частых симптомов, с которым пациенты обращаются за медицинской помощью при ОРВИ, тем более в сочетании с острым бронхитом. В такой клинической ситуации врачу первичного звена здравоохранения необходимо установить тип (острый, подострый или хронический) и этиологию кашлевого синдрома, круг необходимых для этого диагностических процедур, определить целесообразность консультаций других специалистов [3].

В соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра кашель относится к одноименной рубрике с кодом R05. При ОРВИ он обычно имеет длительность менее 3 нед., т. е. классифицируется как острый. Вместе с тем временные критерии для определения типа кашля остаются предметом дискуссий [4].

Рассмотрим пример из реальной клинической практики, в котором течение ОРВИ у пожилого пациента осложнилось развитием острого бронхита.

ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ

Пациент Р., 62 лет, обратился в поликлинику к врачу-терапевту по месту жительства с жалобами на чувство заложенности и дискомфорта в грудной клетке, насморк со слизистым отделяемым из носа, ночной непродуктивный кашель, головную боль, слезотечение, боль в горле и глазах, повышение температуры до 37,8 °С, озноб, ломоту в суставах и снижение работоспособности.

Данные анамнеза заболевания: за 5 дней до обращения после переохлаждения и контакта с пациентом, предположительно страдающим ОРВИ, у Р. появились насморк, слизистые выделения из носа, лихорадка до 39 °С, слабость, ломота в суставах, слезотечение, повышенная потливость.

Данные анамнеза жизни: за последний год Р. перенес три эпизода ОРВИ. Системные и местные противомикробные средства за этот период не применял. Курит на протяжении 35 лет по 15 сигарет в сутки, индекс курильщика = 26,3 пачка/ лет. Аллергологический анамнез без особенностей.

Объективные данные: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы телесного цвета, чистые, повышенной влажности, покраснение нёбных дужек и задней стенки глотки. При аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхательных движений – 21/ мин., SpO2 – 97%, частота сердечных сокращений – 92/ мин., ритм правильный, артериальное давление – 130/80 мм рт. ст. Язык обложен беловатым налетом, влажный. Другие органы и системы без особенностей. Индекс массы тела – 29 кг/м2.

Диагноз: ОРВИ неуточненная.

Согласно обновленным клиническим рекомендациям «Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых» от 2025 г., всем пациентам с подозрением на это заболевание рекомендовано проведение неспецифической лабораторной диагностики [1]. Результаты лабораторных исследований пациента были следующими.

Общий (клинический) анализ крови: эритроциты – 4,1 × 1012/л; гемоглобин – 142 г/л, лейкоциты – 4,1 × 109/л; эозинофилы – 2%; нейтрофилы (палочкоядерные) – 2%; нейтрофилы (сегменто­ядерные) – 50%; лимфоциты – 41%; моноциты – 5%, базофилы – 0%, скорость оседания эритроцитов – 11 мм/ч. Заключение: лимфоцитоз, уровень лейкоцитов – на нижней границе референсного значения.

Отметим, что при вирусных инфекциях для общего анализа крови типичны лейкопения или нормоцитоз, лимфоцитоз и моноцитоз [1].

Общий (клинический) анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачная, нормального запаха, рН 5,7, удельный вес – 1,02 г/л. Уробилиноген – 2 мг/л. Белок, глюкоза, кетоновые тела, цилиндры отсутствуют. Эритроциты – 1 в поле зрения; лейкоциты – 3 в поле зрения; эпителиальные клетки – 3 в поле зрения. Заключение: показатели в пределах референсных значений.

Биохимический анализ крови: глюкоза – 4,1 ммоль/л; общий белок – 75 г/л; амилаза – 32 ЕД./л; натрий – 156 ммоль/л; калий – 3,1 ммоль/л; С-р...

С.А. Бернс