Применение отечественного биополимерного микрогетерогенного коллагенсодержащего гидрогеля при остеоартрите коленного сустава

Аннотация. Терапия пациентов, страдающих остеоартритом (ОА) коленных суставов, основана на комплексном подходе с использованием немедикаментозных и медикаментозных методов. Основные фармацевтические средства представлены хондроитина сульфатом и глюкозамина сульфатом, инъекционной формой гиалуроновой кислоты и биоактивного концентрата мелкой морской рыбы, адъювантной терапией (нутрицевтики, витамины, коллаген II типа, биологически активные добавки к пище), а также ортобиологическими методами (собственные клетки пациента, биоматериалы и препараты, биоимпланты), способствующими восстановлению структур сустава без хирургического вмешательства. В статье представлен клинический пример применения ортобиологического метода с использованием отечественного биополимерного микрогетерогенного коллагенсодержащего гидрогеля у пациента с ОА коленного сустава. Эффект лечения подтвержден клиническими и инструментальными методами оценки в динамике.

ВВЕДЕНИЕ

Медицинское сообщество уделяет огромное внимание изучению остеоартрита (ОА) – наиболее распространенного хронического прогрессирующего инвалидизирующего заболевания суставов [1]. Предполагается, что к 2050 г. количество больных ОА в мире увеличится до 130 млн человек [2]. В России, по мнению эпидемиологов, численность пациентов с этим заболеванием может достигать 15 млн человек [3].

На основании результатов научных исследований в 2015 г. предложено новое определение ОА как «заболевание суставов, характеризующееся клеточным стрессом и деградацией экстрацеллюлярного матрикса, возникающими при макро- или микроповреждениях, которые активируют ненормальные адаптивные восстановительные процессы, включая провоспалительные пути иммунной системы» [4]. Таким образом, произошла смена парадигмы, и в настоящее время в качестве основы патогенеза ОА рассматривается воспаление низкой интенсивности (low-grade inflammation) [5, 6].

ОА – заболевание, гетерогенное по этиологическим факторам и клиническим проявлениям, по локализации патологических изменений. Пациенты с ОА полиморбидны, при этом частота полиморбидности увеличивается с возрастом, затрудняя выбор терапии [7].

На протяжении многих лет специалисты пытаются фенотипировать пациентов по основным клиническим, лабораторным и рентгенологическим признакам для адекватного выбора болезнь-модифицирующего лечения, проведения профилактических мероприятий с «учетом фенотипически детерминированных факторов риска» [8]. Терапия ОА основана на комплексной оценке состояния пациента и течения заболевания с учетом этиологических факторов и полиморбидности, а также прогноза результатов лечения. Фармакологические методы лечения ОА направлены на контроль боли и воспаления, уменьшение процессов дегенерации хряща и структурных изменений в суставах, изменение течения болезни, увеличение безрецидивного периода, предупреждение функциональных нарушений, длительной нетрудоспособности и инвалидизации пациентов. В свою очередь, нефармакологические методы ориентированы на снижение массы тела, увеличение активности, использование ортопедической обуви и вспомогательных средств для ходьбы, дополнительных устройств и приспособлений дома и на работе [9–12].

При ОА необходимо назначение базисной терапии болезнь-модифицирующими препаратами (хондроитина сульфат, глюкозамина сульфат и др.). При наличии показаний используются антиревматические лекарства (синтетические, таргетные и биологические препараты, а также биосимиляры). Все чаще применяются адъювантные (вспомогательные) средства (нутрицевтики, витамины, пептиды, коллаген II типа и др.) [13], а также локальная инъекционная терапия (препараты гиалуроновой кислоты, биоактивного концентрата мелкой морской рыбы для внутрисуставного введения) [14–16].

Ортобиология (ОБ) – новое перспективное направление в терапии ОА, нацеленное на восстановление структур сустава без хирургического вмешательства. ОБ использует биологические материалы (собственные клетки пациента, биоматериалы и препараты), запускающие процесс регенерации и стимулирующие естественное восстановление тканей. Методы ОБ включают инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами, стромально-васкулярной фракции жировой ткани, концентрата клеток из костного мозга пациента, применение биоимплантов для замещения и восстановления поврежденных тканей. Каждый из этих методов имеет свои показания и используется в зависимости от степени повреждения сустава, общего состояния и возраста пациента с учетом противопоказаний [17].

Примером ортобиологической терапии может служить применение отечественного биополимерного микрогетерогенного коллагенсодержащего гидрогеля «Композиция гетерогенного имплантируемого геля “Сферо®ГЕЛЬ”», который относится к классу многокомпонентных биополимерных миметиков внеклеточного матрикса. Он имеет формы LIGHT, MEDIUM, LONG (гидрогель низкой, средней, высокой плотности) и предназначен для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, для тканевой инженерии и регенеративной медицины, включая лечение ОА [18, 19]. Гидрогель представляет собой микрочастицы «сшитого» коллагена, диспергированных в коллагенсодержащем экстракте, полученных из тканей сельскохозяйственных животных. Коллагенсодержащий экстракт выполняет не только матриксную (каркасную) функцию для микрочастиц коллагена, но и обладает собственным терапевтическим потенциалом. Помимо коллагена, гидрогель содержит разнообразные биологически активные компоненты внеклеточного матрикса, такие как протеогликаны, гликопротеины, уроновые кислоты, гиалуроновую кислоту, моносахариды и др. [20]. Препарат оказывает полимодальное действие: с одной стороны, он выступает в роли протеза синовиальной жидкости, что объединяет его с препаратами гиалуроновой кислоты, с другой – содержащийся в нем коллаген образует водородные связи ...

Коваленко П.С., Дыдыкина И.С., Алексеева О.Г., Зеленов В.А.